肝昏迷有不同程度表现，轻度有性格行为改变，中度意识错乱等加重，重度昏迷加深反射等消失；神经系统体征有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力改变；智能减退表现为认知和计算力下降；昏迷前期到昏迷期有脑电图异常、血氨升高等生化指标异常，不同年龄患者表现有差异需针对性关注和处理。
中度肝昏迷：意识错乱、睡眠障碍、行为失常加重，定向力（对时间、地点、人物的定向能力）和理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆图案等），言语不清、书写障碍、举止反常也较明显，此阶段患者已明显出现异常，需及时就医评估病情。
重度肝昏迷：昏迷逐渐加深，由嗜睡进入昏迷状态，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等，此时患者病情危急，需要立即进行抢救处理，无论是儿童还是成人出现重度肝昏迷都需要采取紧急的医疗干预措施。
神经系统体征
扑翼样震颤：是肝昏迷较具特征性的神经系统体征，患者两臂平伸，手指伸张时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。在轻度肝昏迷时可能仅在患者嘱其伸出手并维持该姿势时可引出，随着病情加重，更易引出且幅度可能增大。儿童患者由于配合度等问题，扑翼样震颤的引出可能相对困难，但也需关注其肢体运动的异常表现。
腱反射亢进：患者的膝腱反射等可能亢进，表现为敲击膝关节下方的肌腱时，小腿伸展反应过度敏感，这是因为肝昏迷导致神经系统功能紊乱，影响了神经传导和反射调节。不同年龄的患者腱反射亢进的表现可能在力度和反应程度上有所差异，但本质是神经系统受影响的体现。
肌张力改变：可出现肌张力增高，患者肌肉较为紧张，活动受限；也可能出现肌张力降低，肌肉松弛，但相对较少见。肌张力的改变与肝脏功能严重受损后体内代谢紊乱，影响神经系统对肌肉的调控有关。
智能减退
认知功能下降：患者对周围事物的认知能力减退，比如不能准确识别常见的物品、人物等，学习新事物的能力明显下降，原本能熟练进行的工作或生活技能变得难以完成，这是由于肝昏迷导致大脑功能受到影响，尤其是与认知相关的脑区受累。对于儿童患者，可能表现为在学校的学习成绩下降，对老师教授的知识理解困难等，因为其大脑发育尚未完全成熟，肝昏迷对其智能的影响可能更为显著且需要关注对其未来发育的长期影响。
计算力减退：无法准确进行简单的数学计算，如10以内的加减法等，这是智能减退在计算方面的具体体现，反映了大脑皮层相关功能区域因肝昏迷受到损害，影响了基本的算术运算能力。
昏迷前期到昏迷期的其他表现
脑电图异常：在肝昏迷患者中，脑电图会出现特异性的变化，随着病情从前驱期到昏迷期的进展，脑电图的异常程度逐渐加重，表现为节律变慢等改变，通过脑电图检查可以辅助诊断肝昏迷以及评估病情的严重程度，对于不同年龄的患者，脑电图的表现可能有一定差异，但都能反映大脑电活动的异常情况。
血氨升高等生化指标异常：血氨水平通常会明显升高，因为肝脏对氨的代谢功能障碍，导致血氨不能正常转化为尿素等排出体外，血氨升高会对神经系统产生毒性作用，加重肝昏迷的症状。此外，还可能伴有肝功能指标如转氨酶升高等其他生化指标的异常，不同年龄的患者在这些生化指标异常时的处理需要考虑其生理特点，儿童患者在处理血氨升高等情况时需要更加谨慎，选择合适的治疗方法以避免对其生长发育造成不良影响。
