急性感染性心内膜炎典型症状包括持续发热（通常超过2周）、心脏杂音变化、皮肤瘀点、Osler结节（手指/脚趾垫痛性结节）、Janeway损害（手掌/足底无痛性出血斑），还可能伴随脾大、血尿等表现。
持续发热
多为弛张热型（24小时内体温波动超过2℃），抗生素治疗初期可能仍有发热，需结合血培养结果调整方案。老年患者发热可能不典型，儿童可能表现为低热或无热。
心脏杂音变化
原有心脏杂音增强或出现新杂音，提示瓣膜破坏或赘生物形成。主动脉瓣受累时，舒张期杂音更明显；二尖瓣受累时，收缩期杂音突出。先天性心脏病患者杂音可能掩盖感染征象。
皮肤黏膜表现
瘀点多见于锁骨上、眼睑结膜；Osler结节常见于指趾末端掌面，与免疫复合物沉积有关；Janeway损害提示脓毒性栓塞，多见于急性病例。肾功能不全者需警惕皮肤干燥、尿素霜沉积干扰判断。
全身栓塞症状
脑栓塞表现为突发头痛、肢体瘫痪；脾栓塞导致左上腹剧痛；肾栓塞出现血尿、腰痛；肺栓塞伴胸痛、咯血。孕妇需警惕胎盘早期剥离风险，抗凝治疗需权衡母婴安全。
特殊人群注意事项
老年患者感染症状隐匿，需监测炎症指标（如降钙素原）；儿童免疫功能低下者易并发败血症，需早期干预；糖尿病患者需严格控糖，避免感染扩散。所有患者均需尽早接受规范血培养及超声心动图检查。
