肾性高血压治疗以控制血压、保护肾功能为核心，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），其次考虑利尿剂、钙通道阻滞剂等。
1.肾功能正常或轻度受损者
优先选择ACEI或ARB类药物，如卡托普利、氯沙坦等，可延缓肾功能恶化。需注意监测肾功能和血钾水平，避免用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者。
2.肾功能中重度受损者
可联合利尿剂（如氢氯噻嗪）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平），需从小剂量开始，避免肾功能进一步下降。糖尿病肾病患者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
3.合并心血管疾病者
β受体阻滞剂（如美托洛尔）或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）可改善心功能，适用于合并冠心病、心力衰竭患者。老年患者需注意体位性低血压风险。
4.糖尿病合并肾性高血压
优先ACEI/ARB，联合利尿剂或长效钙通道阻滞剂，避免使用肾毒性药物。定期监测糖化血红蛋白和尿微量白蛋白。
特殊人群提示
儿童：需严格按体重计算剂量，避免使用影响生长发育的药物。
孕妇：禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴、拉贝洛尔，需在医生指导下使用。
老年患者：避免快速降压，优先长效制剂，预防跌倒和心脑血管事件。
