肾性高血压的治疗以控制血压、保护肾功能为核心,需结合药物与非药物干预,优先选择不影响肾功能的降压药。
药物治疗:
1.利尿剂:如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂,通过排钠减少血容量,适用于水肿或血容量偏高者,需监测电解质。
2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如卡托普利、依那普利,抑制血管收缩,保护肾功能,适用于蛋白尿患者,但肾功能严重受损者慎用。
3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):如氯沙坦、缬沙坦,作用类似ACEI,干咳发生率较低,禁用于高钾血症或双侧肾动脉狭窄患者。
4.钙通道阻滞剂:如氨氯地平、硝苯地平,降压平稳,对肾功能影响小,适用于老年人或合并冠心病者。
非药物干预:低钠饮食(每日盐<5克),控制体重,规律运动(每周≥150分钟中等强度),戒烟限酒,避免肾毒性药物(如非甾体抗炎药)。
特殊人群注意:
老年患者:优先选择长效降压药,避免血压波动过大,定期监测肾功能。
糖尿病患者:严格控制血糖,优先使用ACEI/ARB,降低尿蛋白。
儿童:以非药物干预为主,必要时在医生指导下使用对肾功能影响小的药物。
监测与随访:定期复查肾功能、电解质及血压,根据病情调整治疗方案,避免自行停药或换药。



