急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内和肺外致病因素致急性弥漫性肺损伤和呼吸衰竭的病症，病理特征为肺微血管通透性增高、肺水肿及透明膜形成等；发病原因有肺内和肺外因素；临床表现有呼吸急促、呼吸困难、低氧血症；依据柏林定义诊断，需符合相关条件且按低氧血症分类；治疗要点包括原发病治疗、呼吸支持治疗（机械通气、ECMO）和液体管理；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项。
发病原因
肺内因素：严重肺部感染，如细菌、病毒、真菌等引起的肺炎；胃内容物吸入肺内，造成化学性肺炎；吸入有毒气体，如浓烟、氯气等；肺挫伤等胸部创伤。
肺外因素：严重感染性休克，感染灶释放的毒素等可损伤肺血管内皮和肺泡上皮；大面积烧伤，烧伤后的炎症反应、体液丢失等可累及肺部；严重的非胸部创伤，如多发性骨折等；大量输血，可能引起免疫反应或肺血管微栓塞等；体外循环术后等。
临床表现
呼吸急促：最早出现的症状往往是呼吸频率增快，多数患者呼吸频率大于30次/分。
呼吸困难：表现为呼吸费力，患者常感到空气不足，有窒息感。
低氧血症：常规吸氧难以纠正，患者动脉血氧分压（PaO?）明显降低，氧合指数（PaO?/FiO?）降低是诊断ARDS的重要指标，氧合指数小于300mmHg可诊断为急性肺损伤（ALI），小于200mmHg可诊断为ARDS。
诊断标准
目前主要依据柏林定义进行诊断，需要符合以下条件：
明确临床相关的急性起病：一周内出现新的或加重的呼吸系统症状。
胸部X线或CT显示双肺浸润影：不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。
呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体过载如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来排除静水压性肺水肿。
低氧血症分类：轻度：200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg；中度：100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。
治疗要点
原发病治疗：积极治疗引起ARDS的原发病，如控制肺部感染，选用敏感的抗生素等。
呼吸支持治疗：
机械通气：是治疗ARDS的重要手段，早期应采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）和低平台压（≤30cmH?O）的肺保护性通气策略，以减少呼吸机相关肺损伤。
体外膜肺氧合（ECMO）：对于严重顽固性低氧血症的患者，可考虑使用ECMO，它能部分或完全代替心肺功能，为患者的康复争取时间。
液体管理：通常需要实施限制性液体管理，保持患者处于轻度负平衡状态，以减轻肺水肿，但要注意避免发生组织灌注不足。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童发生ARDS时，由于其肺部解剖和生理特点与成人不同，病情变化可能更迅速。在治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，机械通气时更要注意潮气量等参数的调整需严格按照儿童的体重等进行精确计算，避免因通气不当导致肺损伤加重。同时，液体管理方面要更加精准，因为儿童的体液调节能力相对较弱，需密切监测体液平衡情况。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，发生ARDS时病情往往更复杂。在治疗过程中，要充分考虑其肝肾功能减退等因素对药物代谢的影响，在选择治疗方案时需更加谨慎。机械通气时要注意防止呼吸机相关肺炎等并发症的发生，液体管理要兼顾改善组织灌注和避免肺水肿加重之间的平衡。
妊娠期患者：妊娠期发生ARDS较为罕见，但处理起来较为棘手。需要在保障孕妇生命的同时尽量减少对胎儿的影响。在呼吸支持治疗时要考虑到胎儿的情况，选择对胎儿影响较小的通气策略和药物（如果有药物治疗的话）。液体管理要综合考虑孕妇和胎儿的体液平衡需求。
