急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内和肺外致病因素致急性弥漫性肺损伤和呼吸衰竭，病理特征为肺微血管通透性增高、肺水肿等，发病原因有肺内（感染、吸入物、肺挫伤）和肺外（严重感染、休克等）因素，临床表现有呼吸急促、发绀等，依柏林定义诊断，治疗包括机械通气等，不同人群（儿童、老年人、孕妇）有各自特点及注意事项。
发病原因
肺内因素：
感染：细菌、病毒、真菌等病原体的感染是常见原因，例如肺部的严重肺炎，病原体释放的毒素等可损伤肺泡-毛细血管膜，引发ARDS。
吸入物：误吸胃内容物、有害气体（如高浓度氧、毒气等），这些物质会直接损伤气道和肺泡上皮，导致炎症反应，诱发ARDS。
肺挫伤：胸部受到外伤导致肺组织损伤，引起局部炎症反应，进而发展为ARDS。
肺外因素：
严重感染：如脓毒症，细菌等病原体释放的毒素进入血液循环，引起全身炎症反应，累及肺部，导致ARDS。
休克：各种原因引起的休克，如失血性休克、感染性休克等，可导致组织低灌注，肺组织缺血缺氧，损伤肺血管内皮和肺泡上皮，引发ARDS。
大量输血：大量输血可能引起免疫反应或导致肺血管微栓塞等，从而诱发ARDS。
体外循环：心脏手术等体外循环过程中，可能引起肺的炎症反应，导致ARDS。
临床表现
呼吸急促：是ARDS最早出现的症状之一，患者呼吸频率常>30次/分钟，且进行性加重。
发绀：由于氧合障碍，患者出现明显的口唇、甲床发绀等缺氧表现。
低氧血症：常规吸氧不能纠正，动脉血氧分压（PaO?）明显降低，早期PaO?可低于60mmHg，随着病情进展可进一步降低。
肺部体征：早期可无明显异常，或仅闻及少量细湿啰音；病情进展后可闻及双肺广泛的湿啰音或呼吸音减低等。
诊断标准
目前主要依据柏林定义进行诊断，需满足以下条件：
急性起病：一周内出现呼吸系统症状。
氧合指数（PaO?/FiO?）：轻度ARDS时≤300mmHg且>200mmHg；中度ARDS时≤200mmHg且>100mmHg；重度ARDS时≤100mmHg。
胸部X线或CT：双肺浸润影不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。
呼吸衰竭不能完全用心功能不全和液体负荷过重如果患者有左心衰竭的临床证据，需要用超声心动图来排除急性心源性肺水肿。
治疗原则
机械通气：是治疗ARDS的重要手段，采用保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg预计体重）、低平台压（<30cmH?O），以减少呼吸机相关肺损伤。
液体管理：实施肺保护性液体管理，保持液体负平衡，一般每天入量比出量少500ml左右，可使用利尿剂促进液体排出，同时注意维持患者的有效循环血容量。
控制感染：如果存在感染因素，应积极寻找病原体，并选用合适的抗生素进行抗感染治疗。
营养支持：给予患者足够的营养支持，保证热量和蛋白质的摄入，一般可通过肠内营养或肠外营养的方式提供营养。
不同人群特点及注意事项
儿童：儿童发生ARDS时，病情变化往往较快。在机械通气时，需要根据儿童的年龄、体重等精确调节通气参数。由于儿童肝肾功能发育不完善，在药物使用上需更加谨慎，应优先考虑非药物干预措施，如保持呼吸道通畅等。同时，要密切观察儿童的呼吸、心率、血氧饱和度等指标的变化，给予精心的儿科安全护理，如妥善固定气管插管等，防止意外拔管等情况发生。
老年人：老年人发生ARDS时，往往合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，机械通气时要根据老年人的心肺功能调整参数，液体管理要更加谨慎，防止输液过多加重心脏负担，同时要加强对老年人的基础护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
孕妇：孕妇发生ARDS时，治疗需要兼顾胎儿和孕妇的情况。机械通气时要考虑到孕妇的特殊生理状态，选择对胎儿影响较小的通气策略。液体管理要在保证孕妇有效循环的同时，避免影响胎儿的血供。在用药方面，要严格筛选对胎儿无不良影响的药物，必要时需多学科（产科、呼吸科等）共同会诊制定治疗方案。
