肾性高血压常用降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂及β受体阻滞剂。其中ACEI和ARB适用于早期肾功能不全患者,可减少尿蛋白;CCB对肾功能影响较小,适用于老年或合并冠心病患者;利尿剂适用于容量负荷增加者,需监测电解质。
1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如依那普利,通过抑制血管紧张素转换酶,降低血管阻力,改善肾功能。但血肌酐升高超30%或血钾>5.5mmol/L时需慎用,孕妇禁用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):如氯沙坦,作用机制与ACEI类似,但干咳发生率更低。双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用,定期监测肾功能及电解质。
3.钙通道阻滞剂(CCB):如氨氯地平,降压平稳,对肾功能影响小。心衰患者慎用短效制剂,低血压、严重主动脉瓣狭窄者禁用。
4.利尿剂:如氢氯噻嗪,适用于轻中度高血压合并水肿患者。糖尿病、高尿酸血症患者需监测血糖及尿酸,避免长期大量使用。
特殊人群注意事项:老年患者优先选择长效降压药,避免血压波动;糖尿病肾病患者首选ACEI/ARB,需定期复查尿微量白蛋白;儿童患者除非必要,一般不推荐使用降压药,优先非药物干预。



