肾性高血压治疗需结合病因与分期,以控制血压、保护肾功能为核心。优先采用非药物干预(限盐、减重、规律作息),药物治疗以RAS抑制剂(如ACEI/ARB)、利尿剂为主,特殊人群需个体化调整。
一、容量依赖性高血压
多见于肾功能不全早期,因水钠潴留引发。治疗以利尿剂(如袢利尿剂)为主,需监测血电解质,避免低钾血症。老年患者需注意利尿剂对血糖、血脂的影响,糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂。
二、肾素依赖性高血压
由肾素分泌过多导致,常见于肾动脉狭窄。首选ACEI/ARB类药物,可抑制肾素-血管紧张素系统。单侧肾动脉狭窄患者需评估肾功能,避免双侧狭窄者使用强效降压药。
三、混合型高血压
多数患者合并容量与肾素因素。需联合用药,如ACEI+利尿剂。肾功能进展期慎用非甾体抗炎药,避免加重肾损伤。
四、终末期肾病高血压
需严格限盐(<5g/日),透析患者需控制干体重,避免透析间期体重增长>5%。老年透析患者降压目标可适当放宽至150/90mmHg以下,避免脑供血不足。
特殊人群注意事项
儿童患者禁用ACEI/ARB至青春期,优先选择钙通道阻滞剂。妊娠期患者禁用ACEI/ARB,可选用甲基多巴。合并冠心病者需控制心率<70次/分,降低心肌氧耗。



