肾性高血压首选降压药为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),此类药物可有效降低血压并保护肾功能,尤其适用于合并蛋白尿的患者。
1.合并慢性肾脏病(CKD)的肾性高血压
ACEI或ARB是首选,可减少尿蛋白排泄,延缓肾功能恶化。需监测血钾和肾功能,避免用于高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者。
2.合并糖尿病肾病的肾性高血压
优先选择ACEI或ARB,兼具降压与肾脏保护作用。糖尿病患者需注意低血糖风险,用药期间定期监测血糖和肾功能。
3.透析患者的肾性高血压
透析前优先用ACEI或ARB;透析后若血压控制不佳,可联合利尿剂或钙通道阻滞剂。老年透析患者需注意低血压风险,避免过度降压。
4.单侧肾动脉狭窄的肾性高血压
ACEI或ARB可作为一线用药,若无效可考虑手术治疗。肾功能不全患者需谨慎使用,避免急性肾损伤。
特殊人群注意事项
老年患者:需从小剂量开始,避免体位性低血压。
儿童:优先选择钙通道阻滞剂,避免ACEI/ARB用于严重肾功能障碍患儿。
孕妇:禁用ACEI/ARB,建议在医生指导下选择β受体阻滞剂或甲基多巴。
非药物干预建议
低盐饮食(每日<5g盐)、规律运动(每周≥150分钟中等强度运动)、控制体重(BMI<25),可辅助改善血压控制。



