肾性高血压是因肾脏实质病变或肾血管病变引发的继发性高血压，约占所有高血压病例的5%~10%。其核心机制涉及肾脏调节水钠平衡及内分泌功能紊乱，早期可能无特异性症状，需通过实验室及影像学检查明确病因。
1.肾实质性高血压：由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等肾脏实质损伤导致。此类患者常伴随蛋白尿、血尿及肾功能渐进性下降，需定期监测肾功能指标，控制尿蛋白排泄。
2.肾血管性高血压：因肾动脉狭窄（如动脉粥样硬化、大动脉炎）引起单侧或双侧肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素系统。患者可能出现血压突然升高或药物难以控制，需通过血管超声或CTA评估血管狭窄程度。
3.内分泌性肾性高血压：肾上腺腺瘤或增生导致醛固酮分泌过多，引发水钠潴留及血压升高。典型表现为高血压合并低血钾，需通过血醛固酮与肾素比值检测及肾上腺影像学检查确诊。
4.特殊人群注意事项：老年患者需警惕肾动脉粥样硬化风险，避免自行停用降压药；糖尿病肾病患者需严格控制血糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L）及血压（<130/80mmHg）；儿童单侧肾动脉狭窄可能影响生长发育，需尽早干预。
治疗以控制原发病为核心，优先采用ACEI/ARB类药物降低尿蛋白并保护肾功能，必要时结合利尿剂或钙通道阻滞剂。定期复查肾功能、电解质及尿常规，避免使用肾毒性药物，保持低盐饮食（每日<5g盐）及规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）。
