肾性高血压治疗需结合病因与病理机制，以控制血压、保护肾功能为核心，优先选择抑制肾素-血管紧张素系统的药物，配合生活方式调整及病因治疗。
一、药物治疗为核心手段
RAS抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）是一线选择，可降低肾小球内压力，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。需监测血钾及肾功能变化，双侧肾动脉狭窄者禁用。
钙通道阻滞剂：如氨氯地平，适用于ACEI/ARB不耐受或合并冠心病患者，可单独或联合使用。
利尿剂：轻度高血压可短期用氢氯噻嗪，合并水肿者适用，但需注意电解质紊乱。
β受体阻滞剂：仅用于合并心绞痛、心律失常等情况，如美托洛尔，避免用于哮喘、严重心衰患者。
二、病因治疗是根本措施
肾动脉狭窄：轻度狭窄可药物控制，重度狭窄（>70%）需行经皮肾动脉球囊扩张术或支架植入，改善肾脏血流灌注。
慢性肾炎/狼疮性肾炎：以控制原发病为主，如激素联合免疫抑制剂（如泼尼松+环磷酰胺），但需在医生指导下规范使用。
多囊肾：早期控制血压，晚期需透析或肾移植，避免使用肾毒性药物。
三、生活方式干预不可忽视
低盐饮食：每日盐摄入<5g，减少钠水潴留，降低血容量负荷。
低蛋白饮食：肾功能不全者需限制蛋白质（0.6~0.8g/kg体重），以优质蛋白（鸡蛋、牛奶）为主，延缓肾功能衰竭。
规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动加重肾脏负担。
戒烟限酒：吸烟会加重血管损伤，酒精需控制在每日酒精量<25g（男性）或<15g（女性）。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：需优先排查先天性肾动脉狭窄、肾发育不良等，降压目标<130/80mmHg，避免使用影响生长发育的药物。
老年患者：收缩压控制目标140~150mmHg，避免血压过低导致脑供血不足，优先选择长效降压药。
妊娠合并肾性高血压：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔，需在产科与肾内科联合管理。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管病研究，2019，17(7)：559-584.
[2]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2018：1234-1256.
[3]国家卫生健康委员会.中国临床合理用药指导原则[J].中国全科医学，2020，23(1)：1-30.
