急性呼吸窘迫综合征需通过多学科协作治疗，核心目标是改善氧合、控制原发病、预防并发症，治疗包括机械通气优化、液体管理、抗感染及支持治疗等综合措施。
一、呼吸支持与氧疗优化
机械通气：采用小潮气量通气模式（6-8ml/kg理想体重）降低呼吸机相关肺损伤风险，必要时联合呼气末正压通气维持肺泡开放。儿童患者需根据年龄调整潮气量参数，避免气压伤。
高流量氧疗：病情早期可尝试经鼻高流量氧疗（HFNC），通过精确调节FiO?和流量改善氧合，为有创通气争取过渡时间。
二、液体管理与循环支持
限制性液体策略：采用“干重”概念控制每日液体入量（通常<1500ml/d），通过利尿剂（如呋塞米）促进多余液体排出，维持中心静脉压（CVP）在5-8cmH?O，避免容量过负荷加重肺水肿。
血管活性药物：对感染性休克患者，需早期启动去甲肾上腺素等血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，必要时联用多巴酚丁胺改善心输出量。
三、原发病控制与感染管理
抗感染治疗：根据病原学结果选择广谱抗生素，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌，疗程通常7-14天，需结合降钙素原（PCT）动态评估疗效。
糖皮质激素：对ARDSnet推荐的中重度患者（PaO?/FiO?<150mmHg），可短期使用甲泼尼龙（2mg/kg/d），需排除活动性出血等禁忌证。
四、多器官功能支持与营养干预
肾脏替代治疗：合并急性肾损伤（AKI）时采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），兼顾清除炎症介质与维持内环境稳定。
营养支持：发病48小时内启动肠内营养（EN），初始速率20-30ml/h，逐步增至目标热量（25-30kcal/kg/d），避免高血糖或营养不良加重病情。
参考文献：
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