肝昏迷（肝性脑病）需紧急处理，核心措施包括消除诱因、减少毒素吸收、促进氨代谢及支持治疗，同时需结合病因治疗与营养支持。
一、快速控制诱因与降低血氨
消除诱因：立即停用肝毒性药物，控制感染（如自发性腹膜炎），避免消化道出血（出血后需及时止血、清除积血）。肝硬化患者常因电解质紊乱诱发昏迷，需监测血钾、钠水平，纠正低钾血症。
减少肠道毒素：短期禁食蛋白质，神志清醒后逐步增加优质蛋白（如牛奶、鸡蛋），每日蛋白摄入控制在0.8~1.0g/kg体重（中国营养学会《临床营养治疗指南》）。便秘者可用乳果糖或乳梨醇导泻，禁用肥皂水灌肠（碱性环境促进氨吸收）。
二、促进氨代谢与神经保护
降氨治疗：口服利福昔明（抑制肠道产氨菌）或静脉输注门冬氨酸鸟氨酸（促进氨转化为谷氨酰胺），需在医生指导下使用。严禁自行服用任何保肝或降氨中药方剂，如安宫牛黄丸等（可能加重肝损伤）。
神经保护：补充支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸），减少芳香族氨基酸（如苯丙氨酸）对脑功能的抑制，可通过肠内营养制剂补充（如百普力、能全力等）。
三、支持治疗与并发症防治
维持内环境稳定：纠正电解质紊乱（尤其低钠血症），避免大量放腹水。肝性脑病患者需限制液体入量（每日1000~1500ml），预防脑水肿。
人工肝支持：急性肝衰竭导致的肝昏迷，可考虑血浆置换或分子吸附再循环系统（MARS）治疗（《肝衰竭诊治指南（2020版）》）。慢性肝衰竭患者需评估肝移植指征。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：需警惕Reye综合征（病毒感染后服用阿司匹林诱发），避免使用非甾体抗炎药，优先选择对乙酰氨基酚退热。
老年患者：需减少镇静药物（如苯二氮?类）使用，避免加重意识障碍。
肝昏迷是肝硬化终末期常见急症，处理需多学科协作。出现性格改变、意识模糊、扑翼样震颤等症状时，应立即送医。以上措施需在专业医护人员指导下实施，严禁自行用药或调整治疗方案。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.肝性脑病诊疗指南(2019年版)[J].中华肝脏病杂志，2020，28(1)：15-20.
[2]中国营养学会临床营养分会.中国肝衰竭患者营养支持专家共识(2021)[J].临床肝胆病杂志，2021，37(5)：1023-1029.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：392-395.
