小儿营养性缺铁性贫血如何诊治

营养性缺铁性贫血是小儿常见贫血类型，明确诊断后，需根据患儿年龄、贫血严重程度选择合适治疗方法，包括去除病因、补充铁剂等，同时提倡母乳喂养、及时添加辅食、婴幼儿食品强化铁剂等可预防缺铁性贫血。

营养性缺铁性贫血是小儿最常见的贫血类型，对小儿健康危害较大，明确诊断后，需根据患儿年龄、贫血严重程度选择合适的治疗方法。

1.病因：

先天储铁不足。

铁摄入量不足。

生长发育因素。

铁吸收障碍。

铁丢失过多。

2.临床表现：

一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

髓外造血表现：由于骨髓外造血，肝、脾可轻度肿大。年龄越小，贫血越显著，可出现心脏扩大甚至心力衰竭。

非造血系统症状：消化系统症状如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻；神经系统症状如烦躁不安或萎靡不振、精神不集中、记忆力减退、智力多数正常；心血管系统症状如活动后心悸、气短，偶有心前区不适或收缩期杂音；免疫系统症状如反复感染，特别是呼吸道感染和消化道感染。

3.检查：

血常规：血红蛋白降低，呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<28pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<0.32。网织红细胞大多正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞质少，染色偏蓝，边缘不整齐，嗜碱性物质增多。

铁代谢检查：血清铁蛋白（SF）<12μg/L，血清铁（SI）<8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）>62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）<15%。

其他：红细胞游离原卟啉（FEP）升高，血清铁饱和度降低。

4.诊断：根据病史、临床表现、血常规及铁代谢检查，一般可做出诊断。必要时可进行骨髓象检查和铁剂治疗试验。

5.治疗：

去除病因：积极治疗原发病，如纠正不合理的饮食结构、治疗肠道寄生虫病等。

补充铁剂：口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。剂量应按元素铁计算，一般为每天4～6mg/kg，分2～3次口服。同时口服维生素C可以促进铁的吸收。铁剂应在饭后服用，以减轻胃肠道反应。疗程应视贫血程度而定，一般为2个月左右。

输血：一般情况下，Hb<60g/L时可输血。输血量应根据贫血程度及患儿情况而定。

6.预防：

提倡母乳喂养，及时添加辅食。

婴幼儿食品应加入适量铁剂进行强化。

对早产儿、低体重儿应及时补铁。

有慢性失血者应及时治疗。