急性上消化道出血

急性上消化道出血是常见急症，病死率高，病因多样，与上消化道疾病、邻近器官或组织疾病、全身性疾病有关，风险因素有年龄、性别、生活方式、疾病、药物等，主要表现为呕血和（或）黑便，还可能伴有头晕、乏力、发热等症状，诊断主要依靠病史、症状、体格检查、实验室检查和其他检查，治疗方法包括一般治疗、补充血容量、止血治疗等，预防措施包括积极治疗原发病、避免诱因、定期体检等。

一、病因和风险因素

1.病因

上消化道疾病：食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损害、胃癌。

上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入食管、胃等。

全身性疾病：血管性疾病、血液系统疾病、尿毒症、应激相关胃黏膜损伤、急性感染等。

2.风险因素

年龄：随着年龄的增长，发生急性上消化道出血的风险也会增加。

性别：男性比女性更容易发生急性上消化道出血。

生活方式：长期大量饮酒、吸烟、服用非甾体抗炎药等药物、应激等生活方式因素可能增加发生急性上消化道出血的风险。

疾病：肝硬化、胃溃疡、胃炎、胃癌等疾病可能导致急性上消化道出血。

药物：某些药物，如阿司匹林、非甾体抗炎药等，可能增加上消化道出血的风险。

其他：严重的创伤、手术、烧伤等情况也可能导致急性上消化道出血。

二、症状

1.呕血和黑便：是急性上消化道出血的特征性表现。出血量多且速度快时，血液可反流至胃内，经胃酸作用后形成正铁血红素，呕吐物可呈咖啡色。出血量较少或在胃内停留时间较长时，呕吐物可呈棕褐色或黑色。

2.头晕、乏力、心悸：出血导致血容量减少，可引起头晕、乏力、心悸等症状。严重者可出现晕厥、休克等。

3.发热：大量出血后，体温一般在38.5℃以下，可持续3~5天。若发热持续不退或体温反而升高，提示可能存在继续出血或并发感染。

4.其他：出血量多时，还可能出现氮质血症、贫血、黄疸等症状。

三、诊断

1.病史和症状：详细询问病史和症状，了解出血的情况、既往病史等。

2.体格检查：包括测量血压、心率、体温等，观察皮肤、黏膜有无苍白、黄疸等。

3.实验室检查：血常规、血型、凝血功能等检查有助于了解贫血程度和凝血功能。

4.其他检查：胃镜、结肠镜、X线钡餐造影等检查可明确出血的部位和病因。

四、治疗

1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧。禁食或给予冷流食，避免诱发出血。

2.补充血容量：立即建立静脉通道，快速补液，纠正休克。根据患者的情况，选择晶体液或胶体液。

3.止血治疗

药物止血：常用的药物有奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂，生长抑素、奥曲肽等血管活性药物。

内镜下止血：包括内镜下注射肾上腺素、高频电凝、激光凝固等方法。

手术治疗：对于药物和内镜治疗无效的患者，可能需要手术治疗。

五、预防

1.积极治疗原发病：对于患有肝硬化、胃溃疡等疾病的患者，应积极治疗原发病，控制病情。

2.避免诱因：避免长期大量饮酒、吸烟、服用非甾体抗炎药等药物，避免应激等。

3.定期体检：有上消化道出血病史、家族史的人群，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。

六、特殊人群

1.儿童：儿童发生急性上消化道出血的原因与成人不同，常见的原因包括胃溃疡、胃炎、食管胃底静脉曲张等。治疗方法与成人相似，但在药物选择和剂量上需要根据儿童的年龄、体重等因素进行调整。

2.老年人：老年人发生急性上消化道出血的风险较高，且病情往往较为严重。在治疗过程中，需要特别关注老年人的基础疾病、药物不良反应等情况，同时要注意预防并发症的发生。

3.孕妇：孕妇发生急性上消化道出血需要特别注意，因为一些止血药物可能对胎儿有影响。在治疗过程中，需要权衡治疗的利弊，选择对胎儿影响较小的药物。

4.有出血倾向的患者：如血小板减少性紫癜、血友病等患者，发生急性上消化道出血的风险较高。在治疗过程中，需要密切监测血小板计数、凝血功能等指标，同时要注意预防出血的发生。

总之，急性上消化道出血是一种常见的急症，需要及时诊断和治疗。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并注意预防并发症的发生。同时，对于特殊人群，需要特别关注，制定个性化的治疗方案。