上消化道出血的症状
上消化道出血是常见急症，病死率较高，主要由食管、胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎，消化性溃疡，胃癌等引起，其主要临床表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，诊断主要依靠胃镜检查，治疗方法包括一般治疗、补充血容量、止血治疗、病因治疗等，预防措施包括积极治疗原发病、避免诱因、饮食调整、定期体检等。
一、病因
1.食管、胃底静脉曲张破裂
肝硬化导致门脉高压，是引起上消化道出血的主要原因之一。
2.急性糜烂出血性胃炎
严重创伤、大手术、严重感染、酗酒、服非甾体类抗炎药等可引起胃黏膜糜烂出血。
3.消化性溃疡
是上消化道出血的常见病因，其中十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生出血。
4.胃癌
少数胃癌可发生出血。
5.其他
贲门黏膜撕裂综合征、食管贲门黏膜撕裂、胃黏膜脱垂、胆道出血等。
二、症状
1.呕血和黑便
是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，幽门以下者常表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。
2.失血性周围循环衰竭
出血量较大时，可出现头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥等急性失血症状，严重者可出现休克。
3.氮质血症
一般于出血后数小时血尿酸氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。
4.发热
一般出血后24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
三、诊断
1.胃镜检查
是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。
2.X线钡餐检查
对胃镜检查禁忌或不愿接受胃镜检查者，如疑有贲门黏膜撕裂综合征者，可行X线钡餐检查。
3.其他检查
血常规、血生化、肝功能、腹部超声、CT等检查，有助于了解患者的一般情况、病因及病情严重程度。
四、治疗
1.一般治疗
卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血引起窒息。活动性出血期间禁食，出血停止后可逐渐给予温凉、清淡流质饮食。
2.补充血容量
立即建立静脉通道，快速补液，纠正休克。根据患者的血压、心率、尿量等情况，调整输液速度和量。
3.止血治疗
（1）药物止血
常用的药物有奥美拉唑、泮托拉唑、生长抑素、奥曲肽等。
（2）内镜下止血
包括内镜下注射肾上腺素、热凝止血、激光止血、止血夹止血等。
（3）手术治疗
经内科治疗无效者，可考虑手术治疗。
4.病因治疗
针对上消化道出血的病因进行治疗，如治疗肝硬化、根除幽门螺杆菌感染等。
五、预防
1.积极治疗原发病
如肝硬化、胃溃疡等。
2.避免诱因
避免服用非甾体类抗炎药、酗酒、吸烟等。
3.饮食调整
饮食应规律，避免暴饮暴食，避免食用辛辣、刺激性食物。
4.定期体检
有上消化道出血家族史、慢性胃病等高危人群，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。
