肝昏迷是严重肝病引起的代谢紊乱综合征，主要临床表现为意识障碍，根据其临床表现可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四期。
1.前驱期：表现为轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且缓慢。可有扑翼样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸，手指分开时，可出现不自主的震颤。脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。
2.昏迷前期：表现为嗜睡、行为异常为主，定向力和理解力均减退，不能完成简单的计算和智力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤仍可引出。脑电图有特征性异常。此期患者可出现不随意运动及运动失调。
3.昏睡期：患者大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征持续存在。脑电图异常明显。
4.昏迷期：患者昏迷逐渐加深，神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
需要注意的是，以上分期是基于一般情况的描述，具体的临床表现可能因个体差异而有所不同。对于肝昏迷的诊断和治疗，需要综合考虑患者的病史、症状、体征和实验室检查等多方面因素。如果怀疑有肝昏迷，应及时就医，并遵循医生的建议进行治疗。
