肾性高血压常用降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂。不同药物有不同作用机制、适用情况，特殊人群如老年、儿童、合并糖尿病、肾功能不全的肾性高血压患者用药各有注意事项，如老年患者用ACEI或ARB需密切监测肾功能和血钾等，儿童用药需谨慎优先非药物干预等。
一、肾性高血压常用降压药种类
（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而发挥降压作用，同时还能改善肾小球滤过膜的通透性，延缓肾功能恶化。例如，对于伴有蛋白尿的肾性高血压患者，ACEI类药物有一定优势，能减少尿蛋白排泄。大量临床研究表明，ACEI可降低肾性高血压患者心血管事件风险及延缓肾功能进展。
2.适用情况：适用于肾功能轻、中度受损且伴有蛋白尿的肾性高血压患者，但需注意双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为会加重肾缺血。
（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断其引起的血管收缩、水钠潴留和细胞增生等效应，达到降压目的。与ACEI相比，ARB的作用途径更为选择性，不良反应相对较少。多项临床研究显示，ARB在降低肾性高血压患者血压的同时，对肾功能的保护作用与ACEI类似，且能降低糖尿病肾病患者的蛋白尿。
2.适用情况：同样适用于伴有蛋白尿的肾性高血压患者，对于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者可选用ARB，双侧肾动脉狭窄患者禁用。
（三）钙通道阻滞剂（CCB）
1.作用机制：通过阻滞细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，从而产生降压作用。二氢吡啶类CCB如氨氯地平等，对肾血流影响较小，不影响肾小球滤过率，适合肾性高血压患者使用。大量临床研究证实，CCB能有效降低血压，且对代谢影响较小，可与ACEI或ARB联合使用增强降压效果。
2.适用情况：各类肾性高血压患者均可使用，尤其适用于老年肾性高血压患者或合并冠心病等情况的患者。
（四）利尿剂
1.作用机制：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低外周血管阻力而降压。噻嗪类利尿剂是常用的一类，如氢氯噻嗪。但长期使用可能会引起电解质紊乱、血糖血脂代谢异常等不良反应，需密切监测。对于肾性高血压患者，当肾功能中度以上受损时，噻嗪类利尿剂效果不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米等。
2.适用情况：可与其他降压药物联合使用，对于轻度肾性高血压患者单独使用有一定降压作用，但需注意监测电解质等指标。
二、特殊人群肾性高血压用药注意事项
（一）老年肾性高血压患者
老年患者常伴有多器官功能减退，在选择降压药时需更加谨慎。例如，使用ACEI或ARB时要密切监测肾功能和血钾，因为老年患者肾功能生理性减退，容易出现高钾血症和肾功能恶化。选择CCB时，要注意其可能引起的踝部水肿等不良反应，但相对耐受性较好。利尿剂的使用要注意避免过度利尿导致血容量不足，引起低血压等情况。
（二）儿童肾性高血压患者
儿童肾性高血压相对较少见，但一旦发生，用药需格外谨慎。应优先考虑非药物干预，如低盐饮食等。在药物选择上，要避免使用可能影响儿童生长发育或有较大不良反应的药物。一般不首选ACEI或ARB，因为可能对儿童肾功能和生长有潜在影响，可根据具体情况选择相对安全的降压药，如某些CCB，但需严格遵循儿科用药剂量和禁忌。
（三）合并糖尿病的肾性高血压患者
这类患者在选择降压药时，ACEI和ARB更具优势，因为它们不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能，同时对糖尿病病情有一定的改善作用。但使用过程中要密切监测血糖、血钾和肾功能，因为ACEI和ARB可能引起血钾升高，而糖尿病患者本身血糖波动较大，需要综合管理。
（四）肾功能不全肾性高血压患者
当肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响，选择降压药要避免加重肾功能损害。ACEI和ARB在肾功能中度以上不全时需慎用或禁用，以防引起高钾血症和急性肾功能衰竭。此时可优先选择CCB和袢利尿剂等相对对肾功能影响较小的药物，但使用袢利尿剂时要注意剂量和电解质平衡。
