慢性心力衰竭引起的左心衰竭有哪些症状

左心衰竭有多种临床表现，包括呼吸困难（劳力性呼吸困难为最早症状，还有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽咳痰咯血（咳嗽咳痰多在夜间或卧位加重，咯血有多种表现，粉红色泡沫样痰是急性左心衰竭特征）、乏力疲倦运动耐量下降、少尿及肾功能损害症状（严重时少尿，长期可致肾功能损害）、急性肺水肿（最严重表现，不及时治疗危及生命）；特殊人群中，老年人症状感知表达不敏感需家属密切观察，儿童表述能力有限家长要留意异常，孕妇需心内科和妇产科共同评估治疗，有慢性病史患者治疗要综合考虑，患者日常生活应保持健康方式改善心脏功能。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状。患者在体力活动时，如行走、爬楼梯、跑步等，回心血量增加，左心房压力升高，肺淤血加重，导致呼吸困难。病情较轻时，可能仅在剧烈运动或重体力劳动时出现，随着病情进展，在一般的日常活动甚至休息时也会感到气促。年龄较大的患者由于心肺功能本身相对较弱，劳力性呼吸困难可能更为明显。对于有慢性肺部疾病史的患者，可能会与原有疾病的呼吸困难症状相互叠加，影响对病情的判断。

2.端坐呼吸：当患者平卧时，下半身血液回流增多，且膈肌上抬，肺淤血加重，导致呼吸困难加重。患者被迫采取端坐位或半卧位，以减轻肺淤血，缓解呼吸困难。这一症状提示病情较严重，常见于中重度左心衰竭患者。肥胖患者由于腹部脂肪较多，平卧时对膈肌的压迫更明显，端坐呼吸可能更早出现。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者在夜间入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，轻者坐起后数分钟症状可缓解，重者可伴有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制主要是睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等。老年人睡眠呼吸调节功能较差，夜间阵发性呼吸困难的发生率相对较高。有睡眠呼吸暂停综合征病史的患者，可能会混淆症状，需要仔细鉴别。

二、咳嗽、咳痰、咯血

1.咳嗽、咳痰：是肺泡和支气管黏膜淤血所致，多在夜间或卧位时加重，坐位或立位时减轻。咳嗽多为干咳，也可伴有白色浆液性泡沫痰，偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。慢性支气管炎患者合并左心衰竭时，咳嗽、咳痰症状可能更为明显，且容易被误诊为原有疾病的急性发作。

2.咯血：可为痰中带血、血痰或粉红色泡沫样痰，严重时可出现大咯血。粉红色泡沫样痰是急性左心衰竭的特征性表现，是由于肺毛细血管压升高，血浆外渗到肺泡中所致。咯血的程度与病情的严重程度不一定成正比，但大量咯血可导致患者出现恐惧、紧张等情绪，加重心脏负担。儿童患者由于表述能力有限，可能无法准确描述咳嗽、咳痰的情况，家长需要密切观察。

三、乏力、疲倦、运动耐量下降

左心衰竭时，心排血量下降，导致全身组织器官灌注不足，患者可出现乏力、疲倦、头晕、心慌等症状。这些症状在活动后更为明显，严重影响患者的生活质量和运动耐量。老年人由于机体代偿能力差，对心排血量下降的耐受性更低，乏力、疲倦症状可能更为突出。长期吸烟、酗酒的患者，心脏和血管功能已经受到一定损害，更容易出现运动耐量下降的情况。

四、少尿及肾功能损害症状

严重左心衰竭时，肾血流量明显减少，患者可出现少尿。长期肾血流量减少可导致血尿素氮、肌酐升高，出现肾功能损害的表现，如食欲减退、恶心、呕吐等。儿童患者的肾功能发育尚未完全成熟，左心衰竭时更容易出现肾功能损害，需要密切监测肾功能指标。有肾脏疾病史的患者，肾功能损害可能进展更快，需要更加关注。

五、急性肺水肿

这是左心衰竭最严重的表现，患者突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。急性肺水肿可迅速发展，如不及时治疗，可危及生命。老年人和儿童患者由于机体储备能力差，对急性肺水肿的耐受性更低，预后可能更差。有高血压病史的患者，血压突然升高可能诱发急性肺水肿，需要积极控制血压。

特殊人群温馨提示：老年人身体机能衰退，对症状的感知和表达可能不敏感，家属应密切观察老人的日常活动和精神状态，如发现老人活动耐力下降、睡眠不安等情况，应及时就医。儿童患者表述能力有限，家长要注意观察孩子的呼吸、精神、食欲等情况，如有异常及时带孩子就诊。孕妇发生左心衰竭时，病情较为复杂，需要心内科和妇产科医生共同评估和治疗，以保障孕妇和胎儿的安全。有慢性肺部疾病、肾脏疾病等病史的患者，病情相互影响，治疗时需要综合考虑，避免药物之间的相互作用。在日常生活中，患者应保持健康的生活方式，如戒烟限酒、规律作息、适当运动等，有助于改善心脏功能。