扩张性心肌病的治疗

扩张性心肌病的治疗方案涵盖一般治疗、药物治疗、非药物治疗，同时对特殊人群有不同提示。一般治疗包括改善生活方式（戒烟戒酒、低盐低脂饮食、适度运动、限制体力活动）、监测体重、预防感染；药物治疗有使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、正性肌力药物等，使用时需关注不良反应；非药物治疗包括心脏再同步化治疗、植入式心律转复除颤器、心脏移植；特殊人群方面，儿童需精确计算药量、关注不良反应和生活护理，老年患者要综合考虑基础病、适当减药并监测，孕妇需多科室协作制定方案、考虑药物对胎儿影响，有其他基础病患者要控制基础病并注意药物相互作用。

一、一般治疗

1.改善生活方式：扩张性心肌病患者应采取健康的生活方式，无论年龄和性别均需做到戒烟戒酒，因为烟草中的尼古丁和酒精都会对心肌产生损害，加重病情。饮食上应遵循低盐低脂原则，减少钠盐摄入可降低心脏负担，尤其对于老年患者和有高血压病史的患者更为重要。同时，应根据自身心功能情况进行适度运动，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。对于病情较重、心功能较差的患者，需要适当限制体力活动，保证充足的休息。

2.监测体重：患者需每日监测体重，因为体重的突然增加可能提示体内液体潴留，是病情加重的早期信号。特别是老年患者，反应相对迟钝，体重监测有助于及时发现病情变化。

3.预防感染：呼吸道感染等疾病会诱发或加重心力衰竭，患者在季节交替时要注意增减衣物，避免去人员密集的场所，必要时可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，尤其是儿童、老年人和免疫力低下的患者更应重视预防感染。

二、药物治疗

1.利尿剂：常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等，可减轻液体潴留，缓解呼吸困难和水肿症状。使用时需注意监测电解质平衡，特别是钾离子水平，防止出现低钾血症，尤其是老年患者和长期使用利尿剂的患者更易发生电解质紊乱。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等，可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），降低心脏前后负荷，延缓心肌重构，改善患者预后。但部分患者可能会出现干咳等不良反应，不能耐受ACEI的患者可换用ARB。

3.β受体阻滞剂：例如美托洛尔、比索洛尔等，可抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构。使用时需从小剂量开始，逐渐增加剂量，并且要密切监测心率和血压，对于有严重心动过缓、房室传导阻滞等患者禁用。

4.盐皮质激素受体拮抗剂：如螺内酯，可抑制醛固酮的有害作用，改善心肌纤维化，降低心力衰竭患者的死亡率。使用过程中要注意高钾血症的发生，尤其是肾功能不全的患者。

5.正性肌力药物：对于病情较重、心功能较差的患者，可短期使用洋地黄类药物如地高辛等，增强心肌收缩力。但使用时要严格掌握适应证和禁忌证，注意监测血药浓度，避免发生洋地黄中毒，尤其是老年患者和肾功能不全的患者更易出现中毒反应。

三、非药物治疗

1.心脏再同步化治疗（CRT）：对于符合适应证的患者，如存在心室收缩不同步的扩张性心肌病患者，CRT可通过植入三腔起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，提高生活质量，降低死亡率。

2.植入式心律转复除颤器（ICD）：对于有猝死高危因素的患者，如曾发生过心脏骤停、有严重室性心律失常等，ICD可在发生致命性心律失常时及时进行电击除颤，预防猝死。

3.心脏移植：对于终末期扩张性心肌病患者，经内科治疗效果不佳时，心脏移植是一种有效的治疗方法。但心脏移植存在供体短缺、免疫排斥等问题，需要严格掌握适应证。

四、特殊人群提示

1.儿童患者：儿童扩张性心肌病的治疗方案与成人有所不同，用药时需根据儿童的年龄、体重精确计算药物剂量。同时，要特别关注药物的不良反应，因为儿童的身体发育尚未完全成熟。在生活护理方面，要保证患儿充足的睡眠和营养，避免剧烈运动。家长要密切观察患儿的病情变化，如呼吸、心率等，如有异常及时就医。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗扩张性心肌病时要综合考虑这些因素，避免药物之间的相互作用。由于老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药时要适当减少剂量，并密切监测肝肾功能和药物不良反应。此外，老年患者可能存在认知障碍等问题，家属要加强对患者的照顾和监督，确保患者按时服药。

3.孕妇：孕妇患扩张性心肌病时治疗较为复杂，需要心内科医生和妇产科医生共同制定治疗方案。在选择药物时要充分考虑药物对胎儿的影响，避免使用对胎儿有潜在危害的药物。孕期要密切监测孕妇的心脏功能和胎儿的发育情况，必要时提前终止妊娠以保障孕妇的生命安全。

4.有其他基础疾病的患者：如合并有糖尿病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖会加重心肌损害。在使用药物治疗扩张性心肌病时，要注意药物与降糖药物之间的相互作用。合并有高血压的患者，要积极控制血压，选择合适的降压药物，避免血压波动对心脏造成不良影响。