扩张性心肌病最主要的临床表现是什么
扩张性心肌病患者会出现多种症状，包括呼吸困难（劳力性呼吸困难因运动使回心血量增加致肺淤血加重，夜间阵发性呼吸困难与夜间平卧回心血量增加等因素有关，端坐呼吸可减轻肺淤血利于呼吸）、乏力与运动耐力下降（因心肌收缩力减弱致全身灌注不足，多种因素会加重该症状）、水肿（下肢水肿多为对称性凹陷性，与右心功能不全有关；严重右心衰竭可致肝大、腹水）、心悸（因心肌病变致心律失常，多种因素可诱发或加重）以及咳嗽、咯血（咳嗽多为干咳，严重肺淤血可咯血，多种情况会使症状加重），且不同年龄、性别患者以及有不同病史、生活方式的患者，症状表现和严重程度存在差异。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：扩张性心肌病患者早期可出现劳力性呼吸困难，这是由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，导致肺淤血加重。随着病情进展，心脏的泵血功能逐渐下降，运动耐力也会明显降低。不同年龄和性别患者在出现劳力性呼吸困难的程度和进展速度可能有所差异，例如老年患者可能本身心肺功能较差，病情进展相对较快；女性患者在绝经期后，由于激素水平变化等因素，病情可能也会有所变化。生活方式上，长期吸烟、酗酒、缺乏运动的患者，症状可能更严重且进展更快。有高血压、冠心病等病史的患者，也会加重心脏负担，使劳力性呼吸困难更早出现。
2.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。这是因为夜间平卧时回心血量增加，膈肌上抬，肺活量减少，且夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩，导致肺通气功能下降。老年人睡眠呼吸暂停综合征的发生率较高，会进一步加重夜间的缺氧情况，使夜间阵发性呼吸困难更易发生。生活不规律、经常熬夜的患者，植物神经功能紊乱，也会增加夜间发作的几率。有慢性阻塞性肺疾病等病史的患者，肺功能本身较差，与扩张性心肌病相互影响，加重夜间的呼吸问题。
3.端坐呼吸：病情进一步发展，患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难。这是因为端坐位时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。对于老年患者，长时间端坐位可能会导致身体疲劳、肌肉酸痛等问题，且身体的耐受性较差。女性患者可能由于身体相对较弱，端坐位时维持身体平衡和稳定可能更困难。有骨质疏松等病史的患者，长时间端坐可能会增加骨折的风险。
二、乏力、运动耐力下降
扩张性心肌病患者由于心肌收缩力减弱，心输出量减少，导致全身组织器官灌注不足，从而出现乏力的症状。患者日常活动能力下降，无法进行正常的体力劳动或运动。年龄较大的患者本身身体机能衰退，肌肉力量和耐力下降，乏力症状会更明显，且恢复也更慢。男性患者若从事重体力劳动，乏力对其工作和生活的影响更大。生活中缺乏营养、过度劳累的患者，乏力症状会加重。有贫血、甲状腺功能减退等病史的患者，会进一步降低身体的代谢能力和耐力，使乏力和运动耐力下降更显著。
三、水肿
1.下肢水肿：多为对称性、凹陷性水肿，是由于右心功能不全，体循环淤血，导致下肢静脉压力升高，液体渗出到组织间隙。长期站立或久坐的患者，下肢静脉回流不畅，水肿会更明显。老年人下肢血管弹性差，静脉瓣功能减退，更容易出现下肢水肿。女性患者在月经周期或孕期，由于体内激素水平变化，水钠潴留，下肢水肿可能会有周期性加重。有下肢静脉曲张等病史的患者，会加重下肢静脉回流障碍，使水肿程度加重。
2.肝大、腹水：严重的右心衰竭可导致肝淤血肿大，患者可出现右上腹疼痛、腹胀等症状。长期肝淤血还可能导致肝功能损害。腹水是由于肝脏淤血、门静脉压力升高以及低蛋白血症等因素引起。有肝硬化等病史的患者，肝脏本身的结构和功能已经受损，发生肝大、腹水的几率更高，且病情更复杂。老年患者肝脏的储备功能差，肝大、腹水对肝脏功能的影响更大。生活中大量饮酒的患者，会进一步加重肝脏负担，使肝大、腹水的情况恶化。
四、心悸
患者可自觉心跳异常，表现为心跳过快、过慢或不规则。这是由于心肌病变导致心律失常，常见的心律失常包括早搏、房颤等。情绪激动、精神紧张、过度劳累等因素可诱发或加重心悸症状。老年患者对心律失常的耐受性较差，心悸可能会导致头晕、黑矇等症状，甚至发生晕厥。有冠心病、心肌病等病史的患者，心律失常的发生率更高，且可能会引发更严重的心血管事件。女性患者在更年期，由于激素水平波动，植物神经功能紊乱，心悸症状可能更频繁且难以缓解。生活中经常饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料的患者，也会增加心悸的发生几率。
五、咳嗽、咯血
咳嗽多为干咳，是由于肺淤血刺激支气管黏膜引起。严重肺淤血时，可出现咯血，多为痰中带血，少数情况下可出现大咯血。吸烟的患者咳嗽症状会更严重，且呼吸道的抵抗力下降，容易合并肺部感染，加重咳嗽和咯血的情况。有慢性支气管炎等病史的患者，本身呼吸道存在慢性炎症，与扩张性心肌病导致的肺淤血相互作用，使咳嗽、咯血症状更复杂。老年患者咳嗽反射减弱，痰液排出不畅，容易导致肺部感染加重，咯血风险也增加。女性患者若处于孕期，身体的生理变化会增加心脏负担，加重肺淤血，咳嗽、咯血的情况可能更严重。
