扩张性心肌病临床表现如何
扩张性心肌病是以单侧或双侧心室扩大、心肌收缩功能减退为主要特征的心肌疾病，病因多样。其临床表现包括呼吸困难（从劳力性到夜间阵发性、端坐呼吸）、乏力、水肿、心悸、胸痛、头晕和黑矇等，且不同人群症状有特点，如老年人症状不典型、儿童表述能力有限、孕妇病情可能更严重、有基础疾病者症状受基础病影响。特殊人群治疗需注意，老年人要关注药物不良反应、鼓励适度活动；儿童要遵循儿科安全护理原则、优先非药物治疗；孕妇要监测心脏和胎儿情况、考虑药物对胎儿影响；有其他基础疾病者要兼顾基础病治疗、注意药物相互作用。
一、扩张性心肌病概述
扩张性心肌病是一种以单侧或双侧心室扩大，并伴有心肌收缩功能减退为主要特征的心肌疾病，病因多样，可能与感染、非感染的炎症、中毒、内分泌和代谢紊乱等有关。
二、临床表现
1.呼吸困难
早期可表现为劳力性呼吸困难，即患者在进行体力活动时出现呼吸急促、费力的情况。随着病情进展，可发展为夜间阵发性呼吸困难，患者在夜间睡眠中突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟后症状可缓解，重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰等。严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需保持坐位或半卧位以减轻呼吸困难。年龄较大、有慢性肺部疾病史或肥胖的患者，呼吸困难症状可能更为明显，进展也相对较快。
2.乏力
由于心脏泵血功能下降，导致全身组织器官供血不足，患者常感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。这种乏力在活动后会更加显著，且休息后缓解不明显。老年人身体机能本身较差，对乏力的耐受性更低，更易影响其日常生活活动。
3.水肿
多从下肢开始出现水肿，表现为双侧下肢对称性的凹陷性水肿，严重时可蔓延至全身，出现腹水、胸水等。水肿的发生与心脏功能不全导致的体循环淤血有关。长期站立或久坐的生活方式会加重下肢水肿，有肝肾功能不全病史的患者水肿可能更难控制。
4.心悸
患者可自觉心跳异常，如心跳过快、过慢或不规则。心悸可能是由于心律失常引起的，扩张性心肌病患者常见的心律失常包括室性早搏、房颤等。年龄较小的患者可能对心悸的描述不够准确，需要家长仔细观察其表现，如是否有突然的烦躁不安、面色改变等。
5.胸痛
部分患者可出现胸痛症状，疼痛性质多样，可为闷痛、隐痛或压榨样痛。胸痛的原因可能与心肌缺血、心包炎等有关。有冠心病家族史或合并有冠状动脉疾病的患者，胸痛症状可能更接近典型的心绞痛发作。
6.头晕和黑矇
当心脏泵血不足导致脑供血急剧减少时，患者可出现头晕，严重时可出现黑矇，甚至晕厥。这种情况在突然站立、快速变换体位或剧烈活动后更易发生。儿童和老年人对脑供血不足的耐受性较差，发生头晕和黑矇后更易发生摔倒等意外。
三、特殊人群注意事项
1.老年人
老年人身体机能减退，各器官功能储备降低，患扩张性心肌病时症状可能不典型，且更容易合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，增加了治疗的复杂性。在治疗过程中，要密切关注药物的不良反应，因为老年人肝肾功能相对较弱，对药物的代谢和耐受性较差。同时，应鼓励老年人适度进行活动，以不引起明显不适为度，避免长期卧床导致肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。
2.儿童
儿童患者的症状可能不具有特异性，且表述能力有限，家长需要密切观察孩子的日常表现，如活动量是否减少、是否有呼吸急促、喂养困难等。在治疗方面，要严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物治疗方法，尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
3.孕妇
孕妇患扩张性心肌病时，由于孕期生理变化，心脏负担本身就会加重，病情可能更为严重。孕期需要密切监测心脏功能和胎儿发育情况，在治疗药物的选择上要充分考虑药物对胎儿的影响，必要时需多学科团队共同制定治疗方案。
4.有其他基础疾病者
合并有高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等基础疾病的患者，在治疗扩张性心肌病时要同时兼顾基础疾病的治疗。例如，高血压患者要严格控制血压，糖尿病患者要控制血糖，以避免基础疾病加重心脏负担，影响扩张性心肌病的治疗效果。同时，这些患者在选择治疗药物时要注意药物之间的相互作用。
