什么是围生期心肌病

围生期心肌病指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月至产后6个月内首次发生的累及心肌的心肌病，病因未明，可能与病毒感染等因素有关。临床表现有乏力、呼吸困难等症状及心脏扩大等体征，诊断依靠病史、临床表现及心电图等辅助检查。治疗包括一般治疗、药物治疗及产科处理，特殊人群如孕妇、产妇、高龄产妇、多胎妊娠和多产女性有不同注意事项，其预后与病情及治疗相关，部分患者可恢复，部分会遗留问题，患者治疗后需定期复查和长期管理。

一、围生期心肌病的定义

围生期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月至产后6个月内首次发生的、以累及心肌为主的一种心肌病。这一特定时期发生的心肌病与妊娠和分娩有密切关系，其病因和发病机制尚未完全明确，但可能与病毒感染、自身免疫、多胎妊娠、多产、高血压、营养不良等因素有关。

二、围生期心肌病的临床表现

1.症状：患者在早期可能出现乏力、运动耐力下降、劳力性呼吸困难等症状。随着病情进展，会出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭的表现，也可出现食欲减退、腹胀、下肢水肿等右心衰竭的症状。部分患者还可能出现心律失常，表现为心悸、头晕、黑矇甚至晕厥。

2.体征：体格检查可发现心脏扩大，心尖搏动向左下移位，可闻及第三心音或奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。右心衰竭时可见颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等体征。

三、围生期心肌病的诊断

1.病史：患者在妊娠晚期至产后6个月内出现心脏功能异常的表现，且既往无心脏病史。

2.临床表现：具有上述心力衰竭和心律失常的症状和体征。

3.辅助检查：

心电图：可表现为非特异性的STT改变、心律失常等。

胸部X线：可见心脏增大、肺淤血等表现。

超声心动图：是诊断围生期心肌病的重要手段，可显示心脏扩大、心肌运动减弱、左心室射血分数降低等。

四、围生期心肌病的治疗

1.一般治疗：休息至关重要，保证充足的睡眠，避免劳累和情绪激动。饮食上要限制钠盐摄入，以减轻心脏负担。同时，要加强营养，补充维生素和蛋白质。

2.药物治疗：

利尿剂：用于减轻水肿和肺淤血，缓解心力衰竭症状。常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。

血管扩张剂：可降低心脏前后负荷，改善心脏功能。如硝酸酯类、硝普钠等。

强心剂：对于有明显心力衰竭症状的患者，可使用洋地黄类药物增强心肌收缩力，但在使用时要注意监测血药浓度，避免中毒。

抗心律失常药物：对于出现严重心律失常的患者，可根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物。

抗凝药物：由于患者心脏扩大、心腔内血流缓慢，容易形成血栓，因此对于有栓塞风险的患者，需使用抗凝药物，如华法林、低分子肝素等。

3.产科处理：对于妊娠晚期的患者，应根据心功能情况、孕周等综合考虑分娩方式。心功能ⅠⅡ级者，可在严密监护下经阴道分娩；心功能ⅢⅣ级者，宜选择剖宫产终止妊娠。产后要注意观察阴道出血情况，避免使用麦角新碱等药物，以免增加心脏负担。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：在妊娠期间，要定期进行产前检查，密切监测心脏功能和胎儿发育情况。一旦出现呼吸困难、乏力等症状，应及时就医。同时，要注意休息，避免长时间站立和劳累，保持心情舒畅。由于孕妇用药可能会对胎儿产生影响，因此在使用药物治疗时，要权衡利弊，选择对胎儿影响较小的药物。

2.产妇：产后要继续休息，保证充足的睡眠和营养。母乳喂养要根据自身心脏功能情况决定，如果心功能较差，可能需要暂停母乳喂养，以减轻心脏负担。同时，要注意观察恶露情况，防止产后出血和感染。

3.年龄因素：年龄较大的孕妇发生围生期心肌病的风险相对较高。对于高龄产妇，在孕期要更加密切地监测心脏功能，加强营养支持，适当进行运动，但要避免剧烈运动。

4.多胎妊娠和多产女性：多胎妊娠和多次分娩会增加心脏负担，这类女性发生围生期心肌病的可能性更大。在孕期要严格控制体重增长，避免过度劳累，定期进行心脏相关检查。一旦确诊为围生期心肌病，要积极配合治疗，严格遵循医嘱。

六、预后

围生期心肌病患者的预后与病情严重程度、治疗是否及时有效等因素有关。部分患者在经过积极治疗后，心脏功能可逐渐恢复正常；但也有部分患者会遗留永久性的心脏扩大和心功能不全，甚至可能因心力衰竭、心律失常等并发症而死亡。因此，患者在治疗后要定期复查，坚持长期治疗和康复管理。