应激性心肌病怎么回事

应激性心肌病又称Takotsubo心肌病、心尖球形综合征等，是一种左心室中部或心尖部呈球形扩张、基底部收缩功能正常且无明显冠状动脉阻塞的急性心肌病。其病因包括心理应激、生理应激、性别（女性尤其是绝经后女性更易患病）、年龄（中老年人多见）及不良生活方式等。症状有胸痛、呼吸困难、心悸等。诊断依靠临床表现、心电图、心脏超声、心血管造影及实验室检查。治疗包括一般治疗、药物治疗和并发症治疗。特殊人群如老年、女性、有基础疾病和儿童患者有不同注意事项。预防需进行心理调节、保持健康生活方式及定期体检。

一、应激性心肌病的定义

应激性心肌病又称Takotsubo心肌病、心尖球形综合征等，是一种以左心室中部或心尖部呈球形扩张，而基底部收缩功能正常为特征的急性心肌病。与冠状动脉疾病不同，它通常在没有明显冠状动脉阻塞的情况下发生。

二、应激性心肌病的病因

1.心理应激：强烈的情绪波动，如亲人离世、突发争吵、重大经济损失等带来的急性心理压力，是常见的诱发因素。

2.生理应激：严重的躯体疾病，如脑血管意外、严重感染、外科手术、创伤等，也可能引发应激性心肌病。

3.性别因素：女性更容易患应激性心肌病，尤其是绝经后女性，这可能与女性的激素水平变化有关。

4.年龄因素：该病在中老年人中更为常见，随着年龄增长，心脏的储备功能和适应能力下降，对应激的耐受性降低。

5.生活方式：长期吸烟、酗酒、过度劳累、生活不规律等不良生活方式，可能增加应激性心肌病的发病风险。

三、应激性心肌病的症状

1.胸痛：是最常见的症状之一，疼痛性质可表现为压榨性、闷痛或刺痛，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可放射至肩部、颈部、手臂等部位。

2.呼吸困难：患者可出现不同程度的呼吸困难，严重时可表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。

3.心悸：患者自觉心跳异常，可伴有心慌、心跳加快或心跳不规则等症状。

4.其他：部分患者还可能出现头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。

四、应激性心肌病的诊断

1.临床表现：医生会详细询问患者的症状、病史以及近期是否经历过重大应激事件。

2.心电图检查：心电图可出现ST段抬高、T波倒置等改变，但这些改变通常是暂时的，与急性心肌梗死的心电图表现有所不同。

3.心脏超声：心脏超声检查是诊断应激性心肌病的重要手段，可显示左心室心尖部或中部呈球形扩张，而基底部收缩功能正常。

4.心血管造影：冠状动脉造影可排除冠状动脉阻塞性病变，同时左心室造影可更清晰地显示左心室的形态和功能改变。

5.实验室检查：检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，在应激性心肌病患者中可轻度升高，但升高程度通常低于急性心肌梗死。

五、应激性心肌病的治疗

1.一般治疗：患者需要卧床休息，避免情绪激动和剧烈运动，同时给予心理支持，缓解患者的紧张和焦虑情绪。

2.药物治疗：根据患者的具体情况，可能会使用药物来改善心脏功能、减轻症状。常用药物包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。

3.并发症治疗：如果患者出现心力衰竭、心律失常等并发症，需要及时进行相应的治疗。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者身体机能较差，恢复能力弱，在治疗过程中需要密切监测生命体征和心脏功能，同时要注意药物的不良反应。由于老年患者可能同时患有多种基础疾病，在用药时需要谨慎评估药物之间的相互作用。

2.女性患者：绝经后女性是应激性心肌病的高发人群，在日常生活中要注意调节情绪，保持良好的心态。如果出现胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医。

3.有基础疾病患者：对于患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，按时服药，定期复查。在经历应激事件后，更要密切关注心脏情况，如有异常及时就诊。

4.儿童患者：虽然应激性心肌病在儿童中较为罕见，但如果儿童经历重大应激事件后出现胸痛、呼吸困难等症状，也应及时就医。在诊断和治疗过程中，要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

七、应激性心肌病的预防

1.心理调节：学会应对生活中的压力和挫折，保持乐观、积极的心态。可以通过运动、旅游、听音乐等方式缓解压力。

2.健康生活方式：戒烟限酒，合理饮食，适量运动，保证充足的睡眠。

3.定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗潜在的疾病。对于有心血管疾病家族史的人群，更要加强健康管理。