扩张性心肌病有哪些临床表现
扩张性心肌病的表现包括症状和体征两方面。症状上，心力衰竭相关表现有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、乏力、水肿等；心律失常相关表现有心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等。体征上，心脏体征有心界扩大、心音减弱；其他体征有肺部可闻及湿性啰音、周围循环有颈静脉怒张、肝大压痛、下肢水肿等，不同年龄、性别及有基础病史等人群表现可能有差异。
一、症状表现
（一）心力衰竭相关表现
1.呼吸困难
早期可能表现为劳力性呼吸困难，即患者在进行体力活动时出现气促，随着病情进展，可发展为夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭表现。这是因为扩张性心肌病导致心脏收缩功能减退，心输出量减少，肺循环淤血，影响气体交换，在体力活动时，机体需氧量增加，加重肺淤血；夜间平卧时，回心血量增加，肺淤血进一步加重。对于不同年龄的患者，儿童可能表现为呼吸急促、喂养困难等，因为儿童心肺功能储备相对较弱，心功能不全时更容易出现呼吸方面的异常；老年患者可能在原有基础疾病基础上，呼吸困难症状更易被忽视，但病情进展往往较快。
2.乏力
患者常感到全身疲倦、无力，活动耐力明显下降。这是由于心脏泵血功能减弱，全身组织器官灌注不足，导致机体代谢功能障碍，能量产生不足所致。在性别方面，一般无明显差异，但不同性别患者可能因生活方式不同而有不同的表现，例如男性患者若有吸烟、酗酒等不良生活方式，可能会加速病情进展，加重乏力等症状；女性患者在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能对心脏功能有一定影响，进而影响乏力症状的表现。对于有基础病史的患者，如合并糖尿病等，可能因代谢紊乱等因素使乏力症状更为明显。
3.水肿
多从下肢开始出现对称性凹陷性水肿，逐渐向上蔓延至全身。这是因为心输出量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，同时醛固酮等水钠潴留激素分泌增多，导致水钠潴留，组织间隙液体增多。老年人由于心功能减退和血管弹性下降等因素，水肿可能更易出现且消退较慢；儿童患者水肿可能相对不典型，但也可出现眼睑、下肢等部位的水肿，需结合其他症状综合判断。有肾脏病史等基础疾病的患者，水肿可能与肾脏疾病叠加，加重病情。
（二）心律失常相关表现
1.心悸
患者可自觉心跳加快、心慌、心前区不适等。扩张性心肌病患者由于心肌重构等原因，容易发生各种心律失常，如早搏、心动过速、心房颤动等，这些心律失常可导致患者出现心悸症状。不同年龄的患者对心悸的感受和表述可能不同，儿童可能无法准确表达心悸，而是表现为烦躁不安等；老年患者可能对心悸的耐受性相对较差，且可能因合并其他疾病而使心悸症状被掩盖或加重。有心血管病史的患者，心律失常的发生可能更频繁，心悸症状也更明显。
2.头晕、黑矇甚至晕厥
严重的心律失常可导致心脏输出量急剧减少，脑供血不足，从而引起头晕、黑矇，严重时可发生晕厥。例如，快速性心律失常或缓慢性心律失常都可能导致这种情况。对于老年人，由于血管弹性降低、脑供血储备能力下降，发生晕厥时更易发生跌倒等意外；儿童患者出现晕厥等情况较为少见，但一旦发生需高度重视，可能提示病情较重。有神经系统基础病史的患者，脑供血不足可能加重原有神经系统症状，而有心脏传导系统基础病变的患者，心律失常相关的头晕、黑矇等表现可能更易出现。
二、体征表现
（一）心脏体征
1.心界扩大
体格检查可发现心浊音界向两侧扩大，这是因为扩张性心肌病患者的心脏普遍增大，包括左心室和右心室。通过胸部X线或心脏超声等检查可更准确地测量心界大小，心脏超声可直接观察心脏各腔室的大小和心肌的运动情况。不同年龄患者心界扩大的表现可能有所不同，儿童心脏相对较小，心界扩大可能相对容易发现；老年患者心脏可能因退行性变等因素，心界扩大的体征可能与扩张性心肌病导致的心界扩大有所不同，需要结合其他检查综合判断。
2.心音减弱
心尖部第一心音减弱，由于心肌收缩力减弱，心音传导减弱。可同时伴有第三心音或第四心音，形成奔马律，这是因为心室舒张期容量负荷增加，心室壁顺应性降低所致。对于有基础心脏疾病的患者，心音减弱等体征可能与原有疾病叠加，影响对扩张性心肌病的判断，需要仔细鉴别。
（二）其他体征
1.肺部体征
肺底部可闻及湿性啰音，提示肺淤血。根据肺淤血的程度不同，湿性啰音的范围也不同，轻度肺淤血时可能仅在肺底部闻及少量湿性啰音，重度肺淤血时可弥漫至双肺。老年患者由于肺功能本身有一定减退，肺淤血时湿性啰音的表现可能不如年轻患者典型；儿童患者肺部体征相对不明显，但严重肺淤血时也可出现相应的啰音表现。
2.周围循环体征
颈静脉怒张，提示右心衰竭时体循环淤血，静脉回流受阻，颈静脉压力升高。肝大、压痛，也是右心衰竭导致肝脏淤血的表现。下肢水肿明显时，可伴有皮肤紧张、发亮等表现。对于特殊人群，如孕妇，扩张性心肌病导致的周围循环体征可能因孕期生理变化而有所不同，需要谨慎评估和处理，因为孕期心脏负担加重，可能使扩张性心肌病的病情恶化，周围循环体征也会相应改变。
