围生期心肌病是怎么回事

围生期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠晚期至产后6个月内首次发生的以累及心肌为主的心肌病，病因包括妊娠、免疫、多胎与高龄妊娠及其他如营养不良等因素，症状有呼吸困难、乏力水肿等，诊断依靠病史采集、体格检查和辅助检查（心电图、超声心动图、血液检查等），治疗包括一般治疗（休息、饮食调整）和药物治疗（利尿剂、血管扩张剂等），还需根据病情决定终止妊娠时机；不同人群（高龄、年轻孕妇，不同生活方式人群，多胎妊娠及有家族心脏病史孕妇）有不同影响和应对措施；预防方面要做好孕前评估、孕期保健和产后护理。

一、围生期心肌病的定义

围生期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠晚期至产后6个月内首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。它是一种特殊类型的心脏病，主要发生在女性怀孕和产后的特定时期。

二、围生期心肌病的病因

1.妊娠因素：怀孕后期孕妇的血容量会显著增加，心脏负担加重。同时，孕期体内激素水平变化较大，如雌激素、孕激素等，这些激素可能对心肌产生直接或间接的不良影响，增加围生期心肌病的发病风险。

2.免疫因素：妊娠可使机体免疫状态发生改变，可能导致自身免疫反应，免疫系统错误地攻击心肌细胞，从而引发心肌损伤和炎症，最终导致心肌病。

3.多胎妊娠与高龄妊娠：多胎妊娠时，孕妇的心脏负担比单胎妊娠更重；高龄孕妇身体机能下降，心脏储备功能相对较差，这两类情况都使得围生期心肌病的发病几率升高。

4.其他因素：营养不良、长期酗酒、感染（如病毒感染）、遗传因素等也可能与围生期心肌病的发生有关。有研究表明，缺乏维生素B1等营养素会影响心肌的正常代谢，增加患病风险。

三、围生期心肌病的症状

1.呼吸困难：早期可能表现为劳力性呼吸困难，即活动后出现气短、呼吸急促，随着病情进展，可能在休息时也会出现呼吸困难，甚至出现夜间阵发性呼吸困难，患者在睡眠中突然憋醒，需要坐起来才能缓解。

2.乏力、水肿：患者常感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。同时，可出现下肢水肿，严重时可发展为全身性水肿，包括颜面部、腹部等部位。

3.咳嗽、咯血：部分患者会出现咳嗽症状，严重时可出现咯血，这是由于肺部淤血导致。

4.心悸、胸痛：患者可能自觉心跳异常，有心跳过快、过慢或不规则的感觉，还可能出现胸痛症状，疼痛性质多样，可为隐痛、刺痛或压榨样痛。

四、围生期心肌病的诊断

1.病史采集：详细询问患者的妊娠史、分娩史，了解是否有上述提到的危险因素，如多胎妊娠、高龄妊娠等。同时，排除患者既往是否有心脏病史。

2.体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、听诊心脏和肺部等。可发现心脏扩大、心率增快、心音减弱、肺部啰音等体征。

3.辅助检查

心电图：可出现各种心律失常，如早搏、房颤等，还可能有STT改变等心肌缺血的表现。

超声心动图：这是诊断围生期心肌病的重要检查方法，可显示心脏扩大、心肌运动减弱、射血分数降低等心肌受损的表现。

血液检查：检测心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）、脑钠肽等，有助于评估心肌损伤程度和心功能状态。

五、围生期心肌病的治疗

1.一般治疗

休息：患者需要保证充足的休息，减少体力活动，以减轻心脏负担。在产后，应避免过度劳累，保证足够的睡眠。

饮食调整：建议低盐饮食，减少钠盐摄入，以减轻水肿和心脏负担。同时，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。

2.药物治疗

利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，可减轻体内水钠潴留，缓解水肿和呼吸困难症状。

血管扩张剂：如硝酸酯类药物，可扩张血管，降低心脏前后负荷，改善心功能。

强心药物：如地高辛等，增强心肌收缩力，提高心输出量。

抗心律失常药物：如果患者出现心律失常，可根据具体情况选用合适的抗心律失常药物。

3.终止妊娠时机：对于病情较轻且胎儿可存活的患者，可在严密监测下继续妊娠至足月；若病情严重，危及孕妇生命，应在评估后及时终止妊娠。终止妊娠的方式需根据孕妇和胎儿的具体情况决定，如剖宫产或阴道分娩。

六、围生期心肌病对不同人群的影响及应对措施

1.年龄因素

高龄孕妇：高龄孕妇发生围生期心肌病后，心脏功能恢复相对较慢，预后可能较差。在孕期应更加密切地监测心脏功能，定期进行产检和心脏相关检查。产后要延长休息时间，避免过早进行体力活动。

年轻孕妇：年轻孕妇身体机能相对较好，心脏储备功能较强，但也不能忽视病情。一旦确诊，同样需要严格按照医嘱进行治疗和休息，积极预防并发症的发生。

2.生活方式因素

营养状况：营养不良的孕妇更容易发生围生期心肌病，患病后应及时调整饮食，增加营养摄入，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质。避免挑食、节食等不良饮食习惯。

吸烟、酗酒：吸烟和酗酒会加重心肌损伤，不利于病情恢复。患者应戒烟戒酒，同时避免吸入二手烟。

3.特殊人群风险及注意事项

多胎妊娠孕妇：多胎妊娠本身心脏负担重，发生围生期心肌病后病情可能更严重。在孕期要加强产检，注意休息，必要时提前住院观察。产后要密切关注心脏功能变化，积极配合治疗。

有家族心脏病史的孕妇：这类孕妇发生围生期心肌病的风险相对较高。在孕期应告知医生家族病史，进行更详细的心脏评估。产后也需要长期随访，监测心脏功能。

七、围生期心肌病的预防

1.孕前评估：有心脏病家族史、多胎妊娠计划、高龄等高危因素的女性，在孕前应进行全面的心脏评估，了解心脏功能状况，在医生的指导下决定是否适宜妊娠。

2.孕期保健：孕期要合理饮食，保证营养均衡，避免营养不良。定期进行产检，监测血压、体重、血常规等指标，及时发现和处理异常情况。避免过度劳累，保证充足的睡眠。

3.产后护理：产后要注意休息，避免过早从事体力劳动。保持心情舒畅，避免情绪波动过大。同时，要按照医生的建议进行产后复查，包括心脏检查等。