酒精性心肌病是长期大量饮酒致心肌病变的特异性心肌病，早期可有非特异表现，随病情进展出现呼吸困难、水肿等症状，有长期大量饮酒史等是病史依据，心电图、超声心动图等可辅助诊断，治疗首要戒酒，同时针对心功能不全治疗，及时戒酒规范治疗部分患者预后较好，继续饮酒则病情加重危及生命，预后与多种因素有关
一、定义
酒精性心肌病是长期大量饮酒引起的以心肌病变为特征的疾病，属于特异性心肌病的一种。长期过量饮酒是其主要致病因素，酒精及其代谢产物（如乙醛）可直接毒害心肌细胞，影响心肌的正常结构和功能。
二、临床表现
1.症状方面
早期：可能无明显症状，部分患者可出现乏力、活动耐力下降等非特异性表现。随着病情进展，会逐渐出现呼吸困难，最初可能是活动后气短，随后可发展为静息时呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难，这是由于心脏功能减退，肺循环淤血所致；还可能出现水肿，常见于下肢，严重时可波及全身；部分患者会有心悸表现，是因为心肌病变影响心脏的节律和收缩功能。
年龄性别因素影响：不同年龄人群表现可能有所差异，一般来说，长期大量饮酒的中年男性相对更易患病，但女性对酒精相关心肌损害可能更敏感，在相同饮酒量下，女性发生酒精性心肌病的风险可能更高。生活方式上，长期大量饮酒是关键，有长期每日大量饮酒史（一般指每日摄入酒精量超过60g，持续10年及以上）的人群患病风险显著增加。有酒精性肝病等酒精相关病史的人群，发生酒精性心肌病的可能性也更高。
2.体征方面
可发现心脏扩大，通过体格检查可触及心尖搏动向左下移位，心界扩大；听诊可闻及心音减弱，可伴有心律失常相关的杂音或心律不齐等表现；严重水肿时可出现凹陷性水肿等体征。
三、诊断依据
1.病史：有长期大量饮酒史，一般每日摄入酒精量超过60g，持续时间通常在10年以上，但也有短时间内大量饮酒后发病的情况。
2.临床表现：出现上述心脏扩大、心功能不全等相关症状和体征。
3.辅助检查
心电图：可出现各种心律失常，如早搏、心房颤动等，还可能有ST-T改变等心肌损害的表现。
超声心动图：是重要的诊断手段，可发现心脏扩大，左心室舒张末期内径增大，左心室射血分数降低等，早期可能仅表现为左心室舒张功能减退，随着病情进展，收缩功能也会逐渐下降。
心肌活检：虽然不是常规检查，但心肌活检可见心肌细胞变性、坏死、纤维化等改变，有助于明确诊断，但由于是有创检查，一般在需要进一步明确诊断且其他检查不能完全确诊时才考虑。
四、治疗原则
1.首要措施：立即戒酒，这是治疗酒精性心肌病的关键。戒酒可使部分患者的心脏病变停止进展，甚至在早期有一定程度的逆转。
2.针对心功能不全的治疗
一般治疗：休息是重要的一般治疗措施，根据心功能情况调整活动量，心功能不全时应限制体力活动。饮食方面要注意低盐饮食，以减轻心脏的前负荷。
药物治疗：根据患者具体的心功能情况使用相应药物，如使用利尿剂减轻水肿，改善呼吸困难等症状；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心肌重构，延缓病情进展；对于有心律失常的患者，根据心律失常的类型使用相应的抗心律失常药物，但需注意药物对心脏功能的影响。
五、预后情况
如果能够及时戒酒并接受规范治疗，部分患者的心脏功能可以得到改善，预后相对较好。但如果继续饮酒，病情会逐渐加重，出现严重的心功能不全，甚至可能危及生命。预后还与病情发现的早晚、心脏损害的严重程度等因素有关，早期诊断、及时戒酒治疗的患者预后相对更优。
