缺血性心肌病怎么治
缺血性心肌病的治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗和手术治疗。一般治疗涉及生活方式调整（饮食、运动、戒烟限酒）及控制基础疾病（高血压、糖尿病）；药物治疗有改善心肌缺血（硝酸酯类、β受体阻滞剂）、改善心室重构（ACEI、ARB）、抗血小板（阿司匹林）等药物；器械治疗包括心脏再同步化治疗（CRT）和植入式心脏复律除颤器（ICD）；手术治疗有冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏移植，各有其适应证、注意事项和风险等。
一、一般治疗
1.生活方式调整
饮食方面：对于缺血性心肌病患者，需遵循低盐、低脂饮食原则。减少钠盐摄入可减轻心脏负荷，每日钠盐摄入量应控制在5g以下；低脂饮食有助于控制血脂，减少动脉粥样硬化进展风险，应避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。同时，增加蔬菜水果的摄入，保证充足的维生素、膳食纤维等营养物质供应。
运动方面：根据患者具体情况进行适量运动。一般可选择有氧运动，如步行、慢跑（病情稳定者可尝试）、太极拳等。运动强度应适中，以运动时不出现明显心悸、胸痛等症状为宜，运动时间可逐渐从每次10-15分钟增加到30分钟左右，每周运动3-5次。但对于心功能较差的患者，运动需在医生指导下进行，避免过度运动加重心脏负担。不同年龄患者运动能力不同，年轻患者相对可承受稍大强度运动，但也需循序渐进；老年患者则更需注重运动的安全性和温和性。有吸烟饮酒史的患者需戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，加重心肌缺血，饮酒会增加心脏负担，不利于病情控制。
2.控制基础疾病
高血压：需将血压控制在目标范围内，一般对于无并发症的缺血性心肌病合并高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。需规律服用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物（如卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物（如氯沙坦等）等，不同年龄患者用药选择可能有所不同，老年患者需注意药物可能带来的低血压等不良反应风险，用药过程中需密切监测血压。
糖尿病：对于合并糖尿病的缺血性心肌病患者，需严格控制血糖。可通过饮食控制、运动和药物治疗（如胰岛素或口服降糖药）将血糖控制在合适范围，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右。不同年龄糖尿病患者的血糖控制目标可能略有差异，儿童糖尿病患者需更精准控制血糖以保障生长发育，同时要注意避免低血糖发生；老年糖尿病患者则需综合考虑低血糖风险等因素调整血糖控制目标。
二、药物治疗
1.改善心肌缺血药物
硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。通过释放一氧化氮，松弛血管平滑肌，尤其对冠状动脉痉挛有明显缓解作用，可缓解心绞痛症状，但需注意部分患者可能出现头痛、低血压等不良反应。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，长期使用还可改善心肌重构。但对于心率过慢（<50次/分钟）、重度房室传导阻滞等患者需慎用，不同年龄患者对β受体阻滞剂的耐受性不同，儿童使用需特别谨慎，老年患者可能对药物不良反应更敏感。
2.改善心室重构药物
ACEI类药物：如卡托普利等，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心室重构，降低心力衰竭的发生率和死亡率。但可能引起干咳、低血压、高钾血症等不良反应，双侧肾动脉狭窄、妊娠期患者禁用。
ARB类药物：如氯沙坦等，作用与ACEI类似，但干咳等不良反应发生率较低，适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，禁忌证与ACEI类似。
3.抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于无禁忌证的缺血性心肌病患者，一般需长期服用阿司匹林，但需注意胃肠道出血等不良反应，有胃肠道疾病史的患者需谨慎使用，老年患者使用时需评估出血风险。
三、器械治疗
1.心脏再同步化治疗（CRT）
适用于心室收缩不同步的患者，通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，提高患者运动耐量和生活质量。对于符合适应证的患者，尤其是心功能较差（纽约心功能分级Ⅲ-Ⅳ级）、左心室射血分数降低（LVEF<35%）且QRS波增宽（>120ms）的患者，可考虑CRT治疗。但手术有一定风险，如感染、起搏器相关并发症等，需在专业医生评估后决定是否进行。
2.植入式心脏复律除颤器（ICD）
对于有发生恶性心律失常风险的患者，如既往有心脏骤停复苏史、持续性室性心动过速等，可植入ICD，以预防猝死发生。但ICD植入后需注意电池寿命、电极故障等问题，同时患者需定期随访检查设备功能。
四、手术治疗
1.冠状动脉旁路移植术（CABG）
适用于冠状动脉多支病变、左主干病变等，通过搭建血管桥，改善心肌供血。对于药物治疗效果不佳、有明显心肌缺血表现的患者，可考虑CABG手术。但手术有一定的围手术期风险，如出血、心肌梗死、脑梗死等，手术前需对患者进行全面评估，包括心功能、冠状动脉病变情况等。不同年龄患者手术风险不同，老年患者可能合并其他基础疾病，手术风险相对较高，需更加谨慎评估。
2.心脏移植
对于终末期缺血性心肌病患者，经各种治疗无效时，可考虑心脏移植。但心脏供体来源有限，且术后需长期服用免疫抑制剂，面临感染、排斥反应等风险，需严格掌握适应证。
