缺血性心肌病怎么办
缺血性心肌病的诊疗包括一般评估与基础治疗、药物治疗、血运重建治疗及终末期治疗。一般评估病情严重程度需通过多方面检查，基础治疗要控制危险因素、改善生活方式；药物治疗有改善心肌缺血和心功能的药物；血运重建治疗包括冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗；终末期可考虑心脏移植，但面临供体等问题，不同人群治疗需考虑各自特点。
一、一般评估与基础治疗
1.评估病情严重程度
首先要通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查来评估缺血性心肌病的病情严重程度。病史采集需了解患者有无冠心病病史、心绞痛发作情况、心功能状况等。体格检查可初步发现患者有无心力衰竭的体征，如肺部啰音、水肿等。辅助检查包括心电图可发现心肌缺血相关的ST-T改变等；超声心动图能评估心脏结构和功能，如左心室射血分数（LVEF）等指标，LVEF降低是缺血性心肌病心功能受损的重要标志，正常LVEF一般大于50%，若LVEF明显降低，提示心功能严重受损。对于不同年龄的患者，其正常LVEF范围可能有一定差异，一般来说，成年人LVEF正常范围是50%-70%，儿童的LVEF会随着年龄增长而变化，例如新生儿LVEF约为65%-75%，婴儿约为60%-70%等。不同性别方面，一般无显著差异，但在一些有基础疾病的患者中可能会有不同表现。有冠心病病史的患者，其病情评估更要关注冠状动脉病变的程度等情况。
基础治疗方面，要积极控制冠心病的危险因素。对于有高血压的患者，要将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在130/80mmHg左右，但对于老年人等特殊人群要根据具体情况调整，目标是减少高血压对心脏的进一步损害。对于糖尿病患者，要控制血糖，通过饮食、运动和必要的降糖药物使血糖达标，因为高血糖会加重心血管病变。同时要指导患者戒烟限酒，改善生活方式，合理饮食，减少高脂肪、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含营养物质的食物摄入，适量运动，根据患者的年龄、身体状况选择合适的运动方式和运动量，如年龄较轻、身体状况较好的患者可选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少150分钟；而老年人可选择散步等相对温和的运动方式。
二、药物治疗
1.改善心肌缺血药物
硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，但要注意其可能引起头痛等不良反应，对于青光眼患者等要慎用。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，但对于心率过慢（如心率＜50次/分钟）、严重房室传导阻滞等患者要禁用。不同年龄的患者使用β受体阻滞剂时要注意剂量调整，儿童使用需非常谨慎，一般根据体重等计算剂量，老年人由于肝肾功能减退等原因，也需要调整剂量，要密切监测心率等指标。
2.改善心功能药物
利尿剂：如呋塞米等，可减轻心脏负荷，缓解水肿等症状，但要注意电解质紊乱等不良反应，长期使用要监测血钾、血钠等电解质水平。对于老年患者，由于其肾功能可能有所下降，使用利尿剂时要注意药物对肾功能的影响，要适当调整剂量，并密切观察尿量、肾功能变化等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、氯沙坦等，可改善心室重构，降低心力衰竭的住院率和死亡率，但可能引起干咳、低血压等不良反应，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者要禁用。不同年龄患者使用时要考虑其生理特点，儿童使用ACEI或ARB要严格掌握适应证，老年人使用时要注意监测血压、肾功能等。
醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯等，可进一步改善心室重构，但要注意高钾血症等不良反应，对于肾功能不全、血钾偏高患者要慎用。
三、血运重建治疗
1.冠状动脉旁路移植术（CABG）
对于符合适应证的缺血性心肌病患者，如冠状动脉多支病变、左主干病变等情况，CABG可能是一种有效的治疗方法。通过手术重建冠状动脉血流，改善心肌供血，从而改善心功能。但手术有一定的风险，如出血、感染、心肌梗死等并发症风险。对于不同年龄的患者，手术风险有所不同，老年人身体机能相对较差，手术风险可能更高，要在术前进行全面的评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能评估。女性患者在手术前后的护理等方面可能有一些特殊的考虑，要关注其心理状态等。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
对于适合PCI的患者，如单支或双支冠状动脉病变等情况，PCI可通过球囊扩张或放置支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。但同样存在手术相关风险，如支架内再狭窄等。在选择PCI治疗时，要根据患者的具体病情、冠状动脉病变情况等综合考虑，不同年龄患者的血管条件等有所差异，儿童患者一般很少采用PCI治疗，主要适用于成人患者，但也要根据个体情况评估。
四、心脏移植等终末期治疗
1.心脏移植
对于缺血性心肌病发展到终末期，药物治疗和其他治疗手段无效的患者，心脏移植可能是一种选择。但心脏移植面临供体短缺、免疫排斥反应等问题。对于特殊人群，如老年人进行心脏移植，要考虑其全身状况、其他器官功能等是否能够耐受手术和术后的免疫抑制治疗等。女性患者在心脏移植前后的激素等免疫抑制治疗的调整等方面可能需要特别关注，要密切监测免疫排斥反应和药物的不良反应等情况。同时，术后要进行长期的免疫抑制治疗和随访，监测心脏功能等情况。
