膝关节侧副韧带损伤怎么回事
膝关节侧副韧带损伤包括定义与解剖基础、损伤原因、临床表现、诊断方法、治疗原则和康复护理等方面。损伤原因有运动因素和意外创伤；临床表现为受伤部位疼痛肿胀、活动受限，体征有侧方应力试验阳性；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗分非手术和手术；康复护理包括早期和中期训练及相应护理要点，需关注不同人群情况。
一、定义与解剖基础
膝关节侧副韧带损伤是指膝关节内外侧副韧带受到外力作用而发生的损伤。内侧副韧带起自股骨内上髁，止于胫骨内髁，主要限制膝关节的外翻；外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨小头，主要限制膝关节的内翻。
二、损伤原因
1.运动因素：在球类运动、体操等运动中，膝关节处于扭转或过度内外翻状态时易发生侧副韧带损伤，例如足球运动员在拼抢时膝关节遭受外翻暴力可导致内侧副韧带损伤；滑雪者摔倒时膝关节受到内翻暴力易引发外侧副韧带损伤。不同年龄段人群运动方式不同，青少年运动损伤中此类情况较常见，男性由于参与高强度运动相对较多，发生膝关节侧副韧带损伤的概率可能略高于女性。
2.意外创伤：车祸、高处坠落等意外事件中，膝关节受到直接或间接的外力冲击也可引起侧副韧带损伤，对于有既往膝关节病史的人群，在相同外力作用下更易发生损伤且损伤程度可能更严重。
三、临床表现
1.症状：受伤部位疼痛明显，局部可有肿胀，若为内侧副韧带损伤，膝关节外翻时疼痛加剧；外侧副韧带损伤则内翻时疼痛明显。患者可出现膝关节活动受限，不能正常屈伸和旋转膝关节。
2.体征：侧方应力试验阳性是重要体征，内侧副韧带损伤时，膝关节外翻侧方应力试验阳性；外侧副韧带损伤时，内翻侧方应力试验阳性。通过体格检查还可初步判断韧带损伤的程度，如部分损伤、完全损伤等。
四、诊断方法
1.体格检查：如上述侧方应力试验等，初步判断韧带损伤情况。
2.影像学检查：
X线检查：可观察膝关节是否有骨折等伴随损伤，同时在应力位X线片下可辅助判断侧副韧带损伤程度，若出现膝关节间隙增宽等情况提示侧副韧带损伤。
磁共振成像（MRI）：能清晰显示侧副韧带的损伤情况，包括韧带是否撕裂、撕裂的程度以及周围软组织损伤情况等，是诊断膝关节侧副韧带损伤的重要影像学手段。
五、治疗原则
1.非手术治疗：适用于侧副韧带部分损伤，可采用石膏或支具固定膝关节于适当位置，一般固定3-4周，固定期间需注意康复锻炼，防止膝关节僵硬等并发症。同时可配合冷敷、热敷等物理治疗缓解疼痛和肿胀，物理治疗的时机和方法需根据损伤阶段合理选择，如急性期（损伤后24-48小时内）宜冷敷，缓解期可热敷。
2.手术治疗：对于侧副韧带完全断裂者，多需手术修复或重建韧带。手术方式的选择需根据患者具体病情等因素综合判断，术后同样需要进行康复训练促进膝关节功能恢复。
六、康复护理
1.康复训练阶段划分
早期（固定期间）：可进行股四头肌等长收缩训练，即在不引起膝关节明显活动的情况下收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组，以防止股四头肌萎缩。对于儿童患者，需在家长或专业人员指导下进行适度训练，避免过度训练导致损伤加重。
中期（去除固定后）：逐渐增加膝关节的屈伸活动度训练，可在康复治疗师的指导下进行被动屈伸活动，然后逐步过渡到主动屈伸活动。同时可进行平衡训练和步态训练，帮助恢复膝关节的正常功能和下肢的运动功能。不同年龄人群康复训练的进度和强度需有所调整，老年人康复训练要更注重安全性和循序渐进。
2.护理要点
密切观察患肢的肿胀、疼痛、血液循环等情况，若出现异常及时告知医生。对于长期卧床的患者，要注意预防压疮、深静脉血栓等并发症。特殊人群如儿童、老年人等更要加强护理观察，儿童要防止其不配合康复训练，老年人要注意其身体耐受性和基础疾病对康复的影响。
