胆管结石有什么症状

胆管结石分为肝内和肝外胆管结石，有不同症状表现，肝外胆管结石有腹痛（右上腹或上腹部阵发性绞痛并放射）、梗阻时黄疸（皮肤巩膜黄染等）、合并胆管炎时发热寒战、消化道症状（恶心呕吐等）；肝内胆管结石早期可无或轻隐痛，梗阻继发感染时肝区等胀痛，局限时早期无黄疸，累及双侧胆管才现黄疸；特殊人群儿童、老年、妊娠期胆管结石有各自需关注的特点。

一、腹痛

肝外胆管结石：当结石阻塞胆管时，可引起胆管梗阻，导致胆管平滑肌痉挛，从而出现右上腹或上腹部阵发性绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，疼痛程度较为剧烈，患者常难以忍受。例如，有研究显示约70%的肝外胆管结石患者会出现典型的胆绞痛症状，多在进食油腻食物后诱发。

肝内胆管结石：早期可无明显症状或仅有上腹部轻度隐痛，当结石引起胆管梗阻并继发感染时，可出现肝区或胸背部的持续性胀痛或钝痛，疼痛程度相对肝外胆管结石引起的绞痛稍轻，但也会影响患者的生活质量。

二、黄疸

肝外胆管结石：当结石导致胆管完全梗阻时，会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅呈陶土色。这是因为胆管梗阻后，胆汁无法正常排入肠道，胆红素反流入血所致。一般来说，梗阻程度越重，黄疸越明显，据相关临床统计，约50%-70%的肝外胆管结石患者会出现黄疸症状。

肝内胆管结石：如果是局限于肝内胆管的结石，早期通常不会出现黄疸，当结石累及双侧胆管导致胆汁排泄受阻时，才会出现黄疸，其黄疸程度相对肝外胆管结石引起的黄疸可能较轻，且黄疸的出现与结石的阻塞部位和范围有关。

三、发热与寒战

当胆管结石合并胆管炎时，细菌感染会引起机体的炎症反应，患者可出现发热症状，体温可高达38℃-39℃甚至更高，同时可伴有寒战，表现为怕冷、发抖。这是由于细菌产生的毒素等物质进入血液循环，引起全身炎症反应综合征。临床观察发现，约60%-80%的胆管结石合并胆管炎患者会出现发热和寒战的症状。

四、消化道症状

患者常伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。这是因为胆管结石引起胆道梗阻后，影响了胆汁的正常分泌和排泄，进而影响了食物的消化和吸收。例如，约80%的胆管结石患者会出现不同程度的恶心、呕吐症状，尤其是在进食油腻食物后，症状可能会加重。

对于特殊人群，如儿童胆管结石患者，由于其症状可能不典型，家长需密切关注孩子的腹痛、黄疸等表现；老年胆管结石患者身体机能下降，对疼痛等症状的感知可能不如年轻人敏锐，更要注意及时就医，因为老年患者发生胆管炎等并发症的风险相对较高；妊娠期胆管结石患者需要特别注意，因为孕期生理变化可能会影响结石的发展和治疗，需要在妇产科和外科的共同协作下进行谨慎处理，以保障母婴安全。