双侧胆管结石怎么治疗

胆道疾病的治疗包括手术治疗和内镜治疗，手术治疗有胆总管切开取石术（适用于单纯胆总管结石等情况，不同年龄患者手术风险及术前准备有别）和胆肠吻合术（适用于特定胆总管扩张等情况，合并糖尿病等基础病患者需控制好基础病）；内镜治疗主要是ERCP取石（对特定患者是微创选择，有并发症风险，儿童较少采用）；术后需一般护理（不同年龄患者护理重点不同）和饮食调整（不同年龄饮食要求有差异）；预防复发要调整生活方式，不同年龄人群预防侧重点不同。

一、手术治疗

1.胆总管切开取石术：适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。通过手术切开胆总管，取出结石，然后根据情况放置T管引流等。对于不同年龄患者，手术风险有所不同，儿童由于身体器官发育尚未成熟，手术耐受能力相对较弱，需更精细的操作和术后护理；老年患者可能合并心脑血管等基础疾病，手术前需充分评估患者全身状况，调整机体状态以耐受手术。生活方式方面，术前需戒烟限酒等，以降低手术风险。

2.胆肠吻合术：适用于胆总管扩张≥2.5cm，下端有狭窄等无法用胆总管切开取石术取净结石或可能复发者。该手术是将胆总管与肠道吻合，建立胆汁引流通道。对于有基础病史的患者，如合并糖尿病，需更好地控制血糖，使血糖在相对稳定范围，以利于手术恢复，因为高血糖不利于伤口愈合等。

二、内镜治疗

1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：通过十二指肠镜经乳头插入导管至胆管，注入造影剂显示胆管结石，然后用取石网等取出结石。对于一些身体状况较差、不能耐受较大手术的患者，尤其是老年患者或合并多种基础疾病者，ERCP可作为一种微创的治疗选择。但内镜治疗也有一定并发症风险，如胰腺炎等，在操作过程中需谨慎操作以降低风险。不同年龄患者对ERCP的耐受程度不同，儿童一般较少采用内镜治疗。

三、术后注意事项

1.一般护理：无论是手术治疗还是内镜治疗后的患者，都需要密切观察生命体征等。对于老年患者，要注意预防肺部感染等并发症，鼓励其深呼吸、咳痰等。儿童患者术后要注意伤口护理，避免感染，同时关注其生长发育情况，因为疾病和手术可能对儿童生长有一定影响。

2.饮食调整：患者术后需逐渐恢复饮食，遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。不同年龄患者饮食要求有所差异，儿童处于生长发育阶段，需要保证营养均衡，适当增加蛋白质等营养物质摄入；老年患者要注意饮食易消化，避免加重胃肠负担。

四、预防复发

1.生活方式调整：患者应保持规律的生活作息，避免长期高脂饮食等不良生活方式。对于有胆道蛔虫病史的患者，要注意预防胆道蛔虫再感染，因为胆道蛔虫可能导致结石复发。不同年龄人群预防复发的侧重点不同，儿童要培养良好的饮食习惯，老年患者要定期体检，监测胆道情况等。