胆管结石症状有哪些
胆管结石分肝外和肝内胆管结石，肝外胆管结石有剑突下或右上腹持续性或阵发性绞痛且可放射、结石阻塞胆管后出现程度与梗阻及感染有关的黄疸、胆管梗阻合并感染时的寒战高热；肝内胆管结石部分无症状或轻微，有剑突下或右上腹深部持续性隐痛或胀痛且可能放射，部分梗阻时出现程度较轻黄疸，合并感染时有类似肝外胆管结石的胆管炎表现但可能不典型，老年患者胆管炎易进展为严重并发症。
一、肝外胆管结石症状
1.腹痛
多发生在剑突下或右上腹，呈持续性或阵发性绞痛，部分患者疼痛可向右肩部及背部放射。这是因为结石在胆管内移动，刺激胆管平滑肌痉挛，引起疼痛。例如，当结石阻塞胆管时，胆管内压力升高，可引发强烈的绞痛感。不同年龄、性别的人群，对疼痛的感知和耐受略有差异，但基本的疼痛机制是相似的。对于有胆道病史的人群，再次出现类似疼痛时更应警惕胆管结石复发。
2.黄疸
结石阻塞胆管后可出现黄疸，其程度与梗阻的程度、是否并发感染有关。黄疸一般在疼痛后出现，表现为皮肤、巩膜黄染。若胆管梗阻不完全，黄疸可呈间歇性；完全梗阻时，黄疸则进行性加重。黄疸的发生是由于结石阻塞胆管，胆汁排出受阻，胆红素反流入血所致。生活方式方面，长期高脂饮食可能增加胆管结石的发生风险，进而影响黄疸的出现及程度。
3.寒战、高热
当胆管梗阻合并感染时，细菌及毒素可逆行入血，引起全身性感染症状，表现为寒战、高热，体温可高达39℃-40℃。这是因为感染的胆汁经胆管逆行进入血液循环，引发脓毒症样表现。年龄较小的儿童由于免疫系统发育不完善，发生感染时更易出现高热、惊厥等严重表现；而老年患者可能感染症状不典型，需更加密切观察。
二、肝内胆管结石症状
1.无症状或轻微症状
部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。这是因为肝内胆管结石较小时，对胆管的阻塞和刺激较轻，未引起明显的胆管梗阻及感染。但对于有长期胆道疾病史或存在胆道解剖异常的人群，即使结石较小也可能逐渐出现症状。
2.腹痛
疼痛可位于剑突下或右上腹深部，呈持续性隐痛或胀痛，有时可放射至右肩或背部。与肝外胆管结石相比，肝内胆管结石引起的腹痛可能相对不典型，这是由于结石位于肝内胆管，其对胆管的刺激及梗阻的表现与肝外胆管有所不同。不同年龄人群对腹痛的描述和感受可能不同，儿童可能无法准确表达腹痛部位，需要家长仔细观察其行为表现。
3.黄疸
若肝内胆管结石导致胆管部分梗阻，也可出现黄疸，但一般程度较轻。这是因为肝内胆管结石引起的梗阻往往是局部的，胆汁排泄受阻的范围相对有限。然而，当肝内胆管结石广泛阻塞胆管，影响到胆汁的整体排泄时，黄疸也可较为明显。生活方式中，既往有胆道感染史的人群，肝内胆管结石复发导致黄疸的风险相对较高。
4.胆管炎表现
当肝内胆管结石合并感染时，可出现与肝外胆管结石类似的寒战、高热等胆管炎表现，但由于结石部位较深，临床表现可能不如肝外胆管结石典型。例如，感染症状可能相对较轻或不典型，需要通过实验室检查（如血常规、C反应蛋白等）及影像学检查来辅助诊断。对于老年患者，由于机体抵抗力较弱，胆管炎可能更容易进展为严重的感染性休克等并发症，需特别关注。
