胆管结石不一定都要手术治疗，需根据具体情况判断，无症状或小结石且无胆管梗阻者可保守观察，有症状、结石引起胆管梗阻、结石较大或多发者通常需手术，老年、儿童、女性患者有特殊情况需特殊考虑，老年要谨慎评估手术风险并加强围手术期基础疾病管理，儿童先考虑非手术治疗，女性妊娠期间合并胆管结石需综合多因素选治疗方案。
无症状的胆管结石：对于一些没有任何症状的胆管结石患者，特别是老年患者或存在严重基础疾病无法耐受手术的患者，可以选择定期随访观察。例如，部分体检偶然发现的胆管结石，患者没有腹痛、黄疸等不适症状，此时可以通过定期复查腹部超声等检查，监测结石的变化情况。因为在这种情况下，手术带来的风险可能大于结石本身对身体的影响。
小结石且无胆管梗阻的情况：如果胆管结石较小，直径在1-2厘米左右，并且没有引起胆管梗阻，也没有导致胆管炎等并发症，也可以先采取保守观察的措施。通过调整生活方式，如保持低脂饮食等，来降低结石进一步增大或引起并发症的风险。有研究表明，部分小的胆管结石可能会自行排出或长期稳定存在而不引起明显症状。
需要手术的情况：
有症状的胆管结石：当胆管结石引起反复的右上腹或上腹部疼痛、黄疸、发热等症状时，通常需要手术治疗。例如，患者经常出现右上腹隐痛，伴有皮肤巩膜黄染，这提示结石可能堵塞胆管，导致胆汁排出不畅，引起胆管炎等情况，此时手术是解除梗阻、缓解症状的有效方法。
结石引起胆管梗阻的情况：如果胆管结石导致胆管完全或不完全梗阻，会引起胆汁淤积，进而可能引发胆管炎、肝功能损害等严重后果。这种情况下必须通过手术取出结石，恢复胆管的通畅。例如，超声检查发现胆管内有结石嵌顿，导致胆管扩张，此时需要及时手术解除梗阻。
结石较大或多发的情况：对于较大的胆管结石（直径大于2厘米）或多发的胆管结石，由于其自行排出的可能性较小，并且容易引起胆管梗阻等并发症，一般建议手术治疗。多发结石会增加胆管梗阻的风险，而且处理起来相对复杂，手术是较为有效的治疗手段。
不同人群的特殊情况：
老年患者：老年胆管结石患者往往合并有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在评估手术风险时需要更加谨慎。对于适合手术的老年患者，要在围手术期加强对基础疾病的管理，如控制血糖、改善心肺功能等；对于不适合手术的老年患者，则更要注重保守治疗的精细化，密切监测病情变化。例如，老年患者术后恢复相对较慢，需要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
儿童患者：儿童胆管结石相对较少见，但一旦发生，需要根据结石的具体情况谨慎选择治疗方案。儿童处于生长发育阶段，手术对身体的创伤可能会影响其生长发育，因此对于儿童胆管结石，首先考虑非手术治疗的可能性，如通过调整饮食结构、使用一些促进胆汁排泄的药物等，但如果结石引起严重并发症，如胆管梗阻、反复胆管炎等，也需要权衡手术的利弊后进行手术，手术方式的选择要更加考虑对儿童生长发育的影响。
女性患者：女性患者在妊娠期间如果合并胆管结石，需要特别关注。妊娠期间身体的生理变化可能会影响胆管结石的病情发展。如果在妊娠期间出现胆管结石相关症状，如腹痛、黄疸等，需要综合考虑妊娠阶段、结石情况等因素来选择治疗方案。在妊娠早期，手术可能会增加流产的风险；在妊娠中晚期，手术需要更加注意对胎儿的影响，可能需要在保障孕妇安全的前提下选择合适的手术时机和方式。
