肝内、外胆管结石是什么病

肝内、外胆管结石是胆道系统常见疾病，按部位分肝外和肝内胆管结石，病因与胆汁成分改变、胆道感染、胆道梗阻等有关，临床表现有相应症状和体征，诊断靠影像学及实验室检查，治疗有手术、内镜、溶石等方法，预后与治疗及时性相关，可通过合理饮食、防治相关疾病来预防。

一、定义与分类

肝内、外胆管结石是指发生在肝内胆管和肝外胆管的结石，属于胆道系统常见疾病。根据结石所在部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石主要位于胆总管，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。

二、病因

1.胆汁成分改变：胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，如胆固醇过饱和、胆色素钙沉淀等，易促使结石形成。例如，高胆固醇饮食可能导致胆汁中胆固醇含量升高，增加肝内、外胆管结石形成风险。

2.胆道感染：细菌、寄生虫等感染可引起胆道炎症，导致胆道黏膜损伤、胆汁淤积，为结石形成创造条件。如胆道蛔虫症，蛔虫残体可成为结石的核心。

3.胆道梗阻：胆道狭窄、肿瘤等原因可引起胆道梗阻，胆汁排出不畅，胆汁中的成分容易沉积形成结石。不同年龄人群胆道梗阻原因有所差异，儿童可能因先天性胆道畸形导致梗阻，成年人则可能与胆道肿瘤、结石本身造成梗阻等有关。

三、临床表现

1.症状

肝外胆管结石：典型表现为腹痛、黄疸、寒战高热。腹痛多发生在剑突下或右上腹，为阵发性绞痛或持续性痛阵发性加剧，可向右肩部及背部放射；黄疸呈间歇性，与胆道梗阻及缓解有关；寒战高热是因胆道感染，细菌及毒素逆行入血引起。

肝内胆管结石：早期可无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适，随着病情进展可出现胆管炎症状，如腹痛、发热、黄疸等，部分患者可无明显黄疸表现。

2.体征

肝外胆管结石发作时，剑突下及右上腹有压痛，可有腹膜刺激征，肝区可有叩击痛，部分患者可触及肿大的胆囊。

肝内胆管结石患者，若结石局限于某一肝叶，该肝叶可有肿大和压痛。

四、诊断方法

1.影像学检查

B超：是首选的检查方法，可发现胆管内结石影像，能显示胆管扩张情况，对肝内、外胆管结石的诊断准确率较高。不同年龄人群B超表现基本一致，但儿童检查时需注意操作的安全性和适宜性。

CT及MRI：对于B超检查诊断不明确或复杂病例，可进一步行CT或MRI检查，能更清晰地显示胆管结石的部位、大小及胆管梗阻情况等。

2.实验室检查：血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，提示胆道感染；肝功能检查可出现胆红素、转氨酶升高等，反映胆道梗阻及肝脏功能受损情况。

五、治疗原则

1.手术治疗：是主要的治疗方法，根据结石部位、病情等选择合适的手术方式，如胆总管切开取石术、肝部分切除术等。手术目的是取净结石、解除胆道梗阻、通畅胆汁引流。

2.内镜治疗：对于适合的患者可采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石等内镜技术，创伤相对较小。但不同年龄患者内镜治疗的耐受性和风险有所不同，儿童内镜治疗需特别谨慎，充分评估风险。

3.溶石治疗：适用于部分胆固醇结石等情况，但疗效有限且有一定复发风险，临床应用相对较少。

六、预后与预防

1.预后：及时诊断和治疗的患者一般预后较好，但若延误治疗可导致严重并发症，如胆管炎反复发作可引起肝硬化、肝功能衰竭等，预后较差。不同年龄患者预后受病情严重程度及治疗及时性等因素影响，儿童患者因机体修复能力等特点，预后情况需密切观察。

2.预防

合理饮食，避免高胆固醇、高脂肪饮食，增加膳食纤维摄入，保持饮食均衡。不同年龄人群饮食注意事项有所不同，儿童应避免过度油腻食物，培养良好饮食习惯；成年人要注意控制饮食结构。

积极防治胆道感染和胆道蛔虫症等疾病，减少胆道结石形成的诱因。对于有胆道畸形等基础疾病的患者，需定期监测，及时处理。