胆管结石胆囊结石
胆石症包括胆管结石和胆囊结石，二者在分类、发病原因、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。胆囊结石与胆汁成分、胆囊功能及女性激素等因素相关，多数无症状，有症状者可手术治疗；胆管结石肝内与感染等有关，肝外与胆囊结石等有关，有相应典型表现，治疗分手术与保守等；儿童、孕妇、老年人患胆石症有各自注意事项。
一、定义与分类
胆管结石和胆囊结石均属于胆石症范畴。胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要成分多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石；胆管结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，肝外胆管结石多继发于胆囊结石，肝内胆管结石则是原发于肝内胆管系统的结石。
二、发病原因差异
胆囊结石：与胆汁中胆固醇过饱和、胆囊收缩功能降低等因素有关。女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食等是常见的相关因素，女性发病率相对高于男性，可能与女性的激素代谢等生理特点有关。长期高脂肪、高胆固醇饮食的生活方式会增加胆汁中胆固醇含量，易形成胆囊结石。
胆管结石：肝内胆管结石可能与胆道感染、胆道寄生虫（如蛔虫）、胆汁淤积等有关；肝外胆管结石除了与胆囊结石相关外，胆道感染导致胆管狭窄等因素也会促使结石形成，一些有胆道手术史等病史的人群也更容易发生胆管结石。
三、临床表现区别
胆囊结石：多数患者无症状，称为无症状胆囊结石；有症状者主要表现为胆绞痛，多在进食油腻食物后发作，疼痛位于右上腹或上腹部，可放射至右肩或背部，还可伴有恶心、呕吐等症状。部分患者会出现胆囊积液等并发症。
胆管结石：肝外胆管结石典型表现为腹痛、寒战高热和黄疸（Charcot三联征），腹痛多为剑突下或右上腹阵发性绞痛；肝内胆管结石症状较为隐匿，可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适，部分患者可因胆管梗阻出现黄疸等表现，病情反复发作可导致肝损害等。
四、诊断方法
影像学检查
超声检查：是诊断胆石症的首选方法，可清晰显示胆囊或胆管内的结石，能观察胆囊大小、壁厚度等情况，对胆囊结石和胆管结石的诊断准确率较高，且无创、便捷。
CT及MRI检查：对于超声检查诊断不明确或需要进一步了解胆道详细结构时可选用，能更清晰显示结石的位置、大小以及胆道梗阻情况等。
实验室检查：胆管结石患者可能出现肝功能异常，如转氨酶、胆红素升高等，合并感染时血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
五、治疗原则
胆囊结石
无症状胆囊结石：一般定期随访观察，建议保持健康生活方式，如均衡饮食、适量运动等。
有症状及并发症的胆囊结石：主要治疗方法是胆囊切除术，可选择开腹胆囊切除或腹腔镜胆囊切除，腹腔镜胆囊切除创伤小、恢复快。
胆管结石
肝外胆管结石：多需手术治疗，如胆总管切开取石、T管引流术等，根据病情还可能采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石等微创方法。
肝内胆管结石：治疗较为复杂，根据结石情况可采用手术取石、胆管引流等方法，对于病情较轻、无症状的肝内胆管结石可定期观察，若出现反复胆管炎等情况则需积极治疗。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童胆管结石和胆囊结石相对较少见，多与先天性胆道畸形等因素有关。在诊断时需谨慎选择影像学检查方法，避免不必要的辐射暴露。治疗上需充分考虑儿童的生理特点，优先考虑对生长发育影响小的治疗方式，非必要不轻易使用创伤较大的手术。
孕妇：孕妇发生胆囊结石时，由于孕期生理变化，胆囊排空减慢，易诱发胆绞痛。治疗时需权衡胎儿和孕妇的情况，无症状时以观察和调整饮食为主，有症状时可在充分评估后选择合适的治疗时机和方法，避免盲目使用药物影响胎儿。
老年人：老年人患胆石症时，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在诊断和治疗时要综合考虑全身状况，手术风险评估要更全面。对于身体状况较差、不能耐受手术的老年人，可考虑保守治疗，如控制感染、缓解症状等，但需密切观察病情变化。
