心肌病治疗方法

来源:民福康

心肌病治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗和心脏移植。一般治疗需调整生活方式,如休息、合理饮食、戒烟限酒等;药物治疗针对心力衰竭可选用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等,针对心律失常选相应药物;器械治疗中CRT适用于心脏收缩不同步的患者,ICD用于有恶性心律失常风险者;心脏移植是终末期心肌病内科治疗无效时的选择,但面临供体等问题,儿童应用有特殊考量。

一、一般治疗

1.生活方式调整

对于不同年龄的患者,均需注意休息,避免过度劳累。儿童患者由于身体处于生长发育阶段,过度劳累可能影响心脏功能恢复,应保证充足的睡眠;成年人也需避免长时间的高强度工作。同时,要保持合理的饮食,限制钠盐摄入,对于有心力衰竭的心肌病患者,每日钠盐摄入应控制在3g以下,这有助于减轻心脏负担,因为过多的钠盐摄入会导致水钠潴留,加重心脏前负荷。对于有肥胖问题的患者,无论年龄性别,都应通过合理饮食和适当运动控制体重,肥胖会增加心脏的负担,不利于心肌病的治疗。

戒烟限酒,吸烟会损害血管内皮细胞,影响心脏的血液供应,饮酒过量会加重心脏的负担,无论是心肌病的哪种类型,戒烟限酒都是重要的生活方式调整措施。

二、药物治疗

1.针对心力衰竭的药物

利尿剂:如呋塞米等,通过促进尿液排出,减少血容量,减轻心脏的前负荷。对于心肌病合并心力衰竭的患者,可根据病情使用利尿剂,但需要注意监测电解质,尤其是血钾水平,因为长期使用利尿剂可能导致低钾血症等电解质紊乱。儿童患者使用利尿剂时更要密切监测,防止出现严重的电解质失衡影响生长发育和心脏功能。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):ACEI类药物如卡托普利等,ARB类药物如氯沙坦等,这类药物可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,改善心室重构。对于心肌病患者,早期使用这类药物有助于延缓病情进展,但需要注意其可能的副作用,如干咳(多见于ACEI类药物)、低血压等。在儿童患者中使用时要严格掌握适应证和剂量,因为儿童的生理特点与成人不同,药物代谢和耐受性也有差异。

β受体阻滞剂:如美托洛尔等,可抑制过度激活的交感神经系统,减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心肌重构。但在使用时要从小剂量开始逐渐递增,并且要密切观察患者的心率、血压等情况。对于心肌病患者,尤其是伴有心力衰竭的患者,β受体阻滞剂的使用需要谨慎评估,因为初始使用可能会导致心力衰竭症状加重,但长期使用有利于改善预后。在儿童心肌病患者中,使用β受体阻滞剂时要考虑其对生长发育的影响以及个体差异。

2.针对心律失常的药物

如果心肌病患者出现心律失常,如室性早搏、心房颤动等,需要根据心律失常的类型选择相应的药物。对于室性早搏,可使用美西律等药物;对于心房颤动,可使用胺碘酮等药物,但胺碘酮长期使用可能会有肺纤维化、甲状腺功能异常等副作用,需要密切监测。在儿童心肌病合并心律失常的治疗中,药物选择要更加谨慎,因为儿童对药物的耐受性和不良反应的发生与成人不同,需要权衡药物治疗的收益和风险。

三、器械治疗

1.心脏再同步化治疗(CRT)

对于伴有心脏收缩不同步的心肌病患者,尤其是心力衰竭患者,CRT可以通过双心室起搏,使左右心室同步收缩,改善心脏功能。该治疗适用于符合一定心脏超声指标的患者,如左心室射血分数降低(一般<35%)、QRS波增宽(一般>120ms)等。但在儿童患者中,由于心脏结构和功能的特殊性,CRT的应用相对较少,需要严格评估适应证。

2.植入式心律转复除颤器(ICD)

对于有发生恶性心律失常风险的心肌病患者,如非缺血性心肌病患者伴有左心室射血分数严重降低(<35%)等情况,ICD可以在患者发生室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常时,及时发放电除颤,挽救患者生命。在儿童心肌病患者中,ICD的植入需要非常谨慎,要充分评估其必要性和可能的风险,因为儿童的生长发育可能会影响ICD的性能和位置等。

四、心脏移植

1.适应证

对于终末期心肌病患者,经内科治疗无效的情况下,心脏移植可能是一种治疗选择。例如,扩张型心肌病患者经过规范的药物治疗和器械治疗后,心功能仍进行性恶化,预期寿命短于1年的患者可考虑心脏移植。但心脏移植面临供体短缺、免疫排斥反应等问题,在儿童患者中,供体的获取更加困难,且术后的免疫抑制治疗对儿童生长发育的影响也是需要重点考虑的因素。

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心律失常是指心脏电传导系统异常,从而引起的心跳不规则、心跳速度过快或者过慢等症状的总称。
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扩张型肌病诊断标准
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
扩张型心肌病没有特异性的诊断标准,患者需要通过体格检查、影像学检查、特殊检查等结果综合诊断,具体如下:1、体格检查若患者进行心脏听诊可听到第三、第四心音,并且心音减弱、心界扩大;进行肺部听诊可在双肺底部发现湿啰音,甚至观察全身时可发现身体水肿、颈静脉怒张、腹水等,则提示可能患有扩张型心肌病。2、影像学检查如果体格检查符合扩张型心肌病的特征
肥厚性肌病可以治愈吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚性心肌病是不可以治愈的,但是可以缓解。 肥厚性心肌病,主要就是以心肌肥厚为特征,是因为病毒感染或者抵抗力低下,甚至于过度劳累,生活不规律,精神压力大等原因造成的。平时可以服用一些药物进行缓解,虽然他在心脏病中不是很严重,但容易发生猝死。平时除了养成一个良好的生活习惯以外,也不要进行剧烈的运动。
肌病是什么病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌病指除高血压、心脏病、冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、肺源性心脏病以外,以心脏的结构和功能异常为主要表现的一种疾病,分原发性和继发性心肌病。原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病。继发性心肌病包括酒精性心肌病、糖尿病心肌病、围生期心肌病、淀粉样变性心肌
肥厚型肌病在饮食方面要注意哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚型心肌病患者应该保持膳食的多样化,维持蛋白质、维生素、纤维素和微量元素的摄入,但是不宜食用高脂肪的油腻性食物,进食过程中也不宜添加过多刺激性调味料,如果本身还存在抽烟、酗酒等不良习惯,还应该在医生的帮助下选择合适的方法戒断,肥胖和超重的患者还应该尽早减肥,使体重控制在安全稳定的范围内。此外,患者
得了酒精性肌病怎么办?
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
酒精性心肌病患者需强制戒酒,日常应避免饮用或者食用含有酒精成分的饮品以及食物。如果已经合并出现心力衰竭,则需卧床休息。可以适当食用蛋白质含量丰富以及其他营养丰富的食物,还需使用利尿剂以及扩张血管的药物缓解病情。体内缺乏b族维生素时,应积极补充此类物质。此外,患者在生活中需保持良好的生活习惯,可适当运
扩张性肌病严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
扩张性心肌病是比较严重的。如果病人表现出了浑身乏力的症状,经检查是由于扩张性心肌病造成的,不及时治疗,造成心肌组织受到严重的损伤,便容易引发心力衰竭等一系列并发症,甚至还会危及到病人的生命。所以,患有扩张性心肌病的病人,需要在医生的指导下,合理使用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等药物进行治疗,因此使
扩张型肌病是怎样的疾病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
扩张型心肌病起病多缓慢,有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主,其中以气短和水肿最为多见。最初病人常感乏力,在劳动或劳累后气短,以后在轻度活动或休息时也有气短,或有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等情况。在现阶段的治疗技术下,对于扩张型心肌病没有太好的治疗方法,确诊后五年内大概死亡率为百分之五十,
尿毒症性肌病严重吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿毒症心肌病的预后,取决于尿毒症的严重程度。早期尿毒症病人,症状相对较轻,心肌损害的程度也不是很严重;晚期病人,大部分合并有多器官功能的衰竭,透析疗法仅能延长其寿命,但病死率仍然很高,其中一半的病人死于尿毒症心肌病,尤其是高龄,糖尿病,高血压,贫血者预后更差。肾脏移植可终止尿毒症心肌病的起始,逆转心
什么是肥厚型肌病
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚型心肌病是一种心肌疾病,原因不明的,其特征为心室壁呈不对称性肥厚,常侵及室间隔,心室内腔变小,左心室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病,可能和遗传等有关。以青壮年多见、常有家族史。
子宫腺肌病可以治愈吗?
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
子宫腺肌症有治愈的可能,如果病人没有表现出临床症状,则不需要进行治疗,定期入院进行B超检查即可。如果病人在月经期间表现出痛经症状,应运用非甾体类抗炎药物来缓解。如果病人子宫腺肌病表现出病灶局限或者严重月经紊乱的症状,可以入院进行病灶切除手术治疗。如果病情严重且没有生育要求,则要进行全子宫切除手术治疗
肌病常见的并发症有哪些
张虹 主任医师
北京积水潭医院 三甲
心肌病最常见的并发症是心力衰竭以及心律失常,其次就是栓塞以及感染性心内膜炎和心绞痛等,无论哪一种心肌病,发展到一定阶段,都可能会出现心力衰竭,大部分为左心衰,常见的症状是劳力性的呼吸困难,加重可以表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,甚至反复发生急性肺水肿,患者多有咳喘、尿量减少和乏力。当出现右心功能不全的时候,还可以出现食欲不振、恶心呕吐
扩张型肌病怎么治疗
郗永安 主任医师
北京朝阳急诊抢救中心 三级
扩张型心肌病的治疗目前主要是药物治疗主要是治疗充血性心力衰竭,这是一个。那么它的药物主要的有所谓的金三角的话,就是一个是β受体阻滞剂,另外一个就是ACEI那个或者ARB这一类的药物。第三个就是盐皮质激素这方面的抑制剂,就比方说螺内酯,这个是它的主要的治疗药物基础。另外在这个基础上,我们可以使用其他的利尿剂。比方说呋塞米等等。如果这个病人在
肥厚型肌病严不严重
郗永安 主任医师
北京朝阳急诊抢救中心 三级
肥厚型心肌病在原发性心肌病里,相对的来说预后比较好。即如果在成人诊断时,如果是非梗阻型,患者的寿命和没有心肌病的同龄人相同。所以肥厚型心肌病,不是很严重的疾病。肥厚型心肌病患者,需要及时去医院就诊,在医生的指导下进行治疗,以免耽误病情,对身体健康造成影响。
肌病是怎么回事
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌病是一组异质性心肌疾病,有不同病因,遗传性病因较多见引起的心肌病变,导致心肌机械或心电功能障碍,表现为心史肥厚或扩张。心肌病可局限于心脏本身,也可为系统性疾病的部分表现,最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。其他心血管疾病继发心肌病,导致病理性改变不属于心肌病范畴,比如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、冠心病导致的心肌病变不属
扩张型肌病是绝症吗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
从治愈角度考虑,扩张型心肌病没有办法治愈,但是可以通过药物和规范治疗,延长扩张型心肌病患者的生存时间。扩张型心肌病是心肌病的一种类型,分为代偿期和失代偿期,可以通过长期服药以及规范治疗,延长扩张型心肌病由代偿期进入失代偿期的时间。
肥厚型肌病怎样治疗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肥厚性心肌病治疗分为三类:第一类、药物治疗,药物治疗是基础,针对流出道梗阻药物主要有β受体组织剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。治疗目一是减轻左心室流出道梗阻,主要是β受体组织剂和非二氢吡啶类抗钙通道阻滞剂,还有第二个就是针对心理衰竭治疗,疾病后期可出现左心室扩大左心室收缩功能减低、慢性心功能不全临床表现,治疗药物选择了与其他原因引起心力衰竭
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