原发性高血压的药物选择需综合考虑，钙通道阻滞剂通过阻断钙通道降压，对老年等多种患者适用；ACEI抑制血管紧张素转换酶降压，对特定患者有效但有干咳不良反应；ARB阻断受体降压，对部分患者更适用且干咳少；利尿剂通过排钠降压，适用于特定患者但大剂量有代谢影响，特殊人群用药需谨慎，要个体化选择药物以达降压好且损伤小目的
一、钙通道阻滞剂
1.作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，抑制钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降压目的。
2.优势：对老年高血压患者有较好降压疗效，可用于合并稳定性心绞痛等情况，对糖脂代谢无明显不良影响，适用于多种类型高血压患者。例如氨氯地平，多项临床研究显示其能有效平稳降压，且不良反应相对较少，常见的不良反应如头痛、踝部水肿等多为轻至中度，一般不影响长期用药。
二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，扩张血管，降低血压。
2.优势：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿等情况的患者。例如卡托普利，研究表明其在改善高血压患者心肾功能方面有一定优势，但需注意部分患者可能出现干咳等不良反应，发生率约为10%-20%，这是因为缓激肽蓄积所致。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而对抗血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，降低血压。
2.优势：降压效果明确，对血糖、血脂代谢无不良影响，且干咳发生率明显低于ACEI，适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。比如氯沙坦，临床研究证实其能有效降低血压，同时对肾脏有一定保护作用，可减少尿蛋白排泄，对于合并糖尿病肾病的高血压患者是较好的选择。
四、利尿剂
1.作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。
2.优势：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及心力衰竭患者。例如氢氯噻嗪，小剂量氢氯噻嗪（如12.5mg/d）对代谢影响较小，与其他降压药物联合使用时能增强降压效果。但大剂量使用可能影响血钾、血糖、血尿酸等代谢，所以需监测电解质等指标，对于有痛风病史患者应避免使用噻嗪类利尿剂。
特殊人群方面，老年高血压患者用药时需更加谨慎，应从小剂量开始，密切监测血压及不良反应；女性高血压患者在妊娠期等特殊时期用药需严格遵循医生指导，避免使用对胎儿有不良影响的药物；对于有肾脏疾病的高血压患者，选择降压药物时要考虑对肾脏的保护作用及肾功能的影响；有心血管疾病病史的患者，在选择降压药物时要综合考虑药物对心血管的双重作用，如ACEI和ARB对心脏有保护作用，钙通道阻滞剂中部分药物对心绞痛也有治疗作用等。总之，选择原发性高血压的药物需综合患者的整体情况，在医生的指导下个体化选择，以达到降压效果好且对身体损伤小的目的。
