肥厚性心肌病的临床表现
肥厚性心肌病有症状、体征及辅助检查相关表现,症状包括活动后呼吸困难、劳累后心绞痛、运动时晕厥或接近晕厥、心悸;体征有心前区收缩中晚期喷射性杂音、心界向左下扩大;辅助检查中心电图可见左心室肥厚等,超声心动图可显示室间隔非对称性肥厚等特征。
一、症状表现
1.呼吸困难
是肥厚性心肌病常见的症状之一,多在活动后出现,这与心肌肥厚导致心肌顺应性下降,心室充盈受限,肺淤血有关。在儿童患者中,可能表现为活动耐力较同龄人差,容易疲劳,家长可能发现孩子在玩耍一段时间后就需要休息。对于女性患者,在妊娠等生理状态改变时,由于心脏负荷增加,呼吸困难可能会加重。
2.心绞痛
部分患者会出现心绞痛症状,多在劳累后发作,持续时间一般较短。其发生机制主要是肥厚的心肌需氧量增加,而冠状动脉供血相对不足。在有冠心病病史的患者基础上合并肥厚性心肌病时,心绞痛症状可能会更加复杂和难以控制。
3.晕厥或接近晕厥
这是较为严重的表现之一,多在运动时发生。主要是因为运动时外周血管扩张,而肥厚的心肌使心输出量不能相应增加,导致脑供血不足。在儿童患者中,由于其活动量相对较大,发生晕厥的风险可能与成人不同,需要密切观察。女性患者在月经周期等生理变化时,可能因身体整体状态的改变,增加晕厥发生的可能性。
4.心悸
患者可自觉心跳过快、过强或节律不齐等。这与肥厚性心肌病导致的心律失常有关,如室性早搏、心房颤动等。在老年患者中,本身可能存在心脏传导系统的退变,合并肥厚性心肌病时,心律失常的发生风险更高,心悸症状可能更为明显。
二、体征表现
1.心脏杂音
多数患者可闻及收缩中晚期喷射性杂音,常在胸骨左缘第3-4肋间最响亮。其产生是由于左心室流出道梗阻,血流通过狭窄处产生湍流所致。在儿童患者中,心脏杂音的听诊特点可能与成人有所不同,需要专业的儿科心脏医生进行准确判断。对于女性患者,妊娠等生理状态可能会影响心脏杂音的强度和性质。
2.心界改变
部分患者可有心界向左下扩大,这是因为左心室肥厚导致心室腔逐渐扩大。在病程较长的患者中,心界扩大可能更为明显。儿童患者如果肥厚性心肌病未得到及时控制,可能会影响心脏的正常发育,导致心界改变与正常儿童不同。
三、辅助检查相关表现
1.心电图
可出现左心室肥厚、ST-T改变,有时可见病理性Q波。病理性Q波的出现可能与心肌纤维化等因素有关。在儿童患者中,心电图的表现可能受到生长发育的影响,需要结合临床症状进行综合判断。女性患者在月经周期等生理状态下,心电图可能会有一些生理性的波动,但合并肥厚性心肌病时,这些波动可能会被掩盖或放大。
2.超声心动图
是诊断肥厚性心肌病的重要手段,可显示室间隔非对称性肥厚,左心室流出道狭窄等特征性改变。通过超声心动图还可以测量心室壁的厚度、左心室流出道压力阶差等指标。在儿童患者中,超声心动图检查需要特别注意操作的准确性,以获取准确的心脏结构和功能信息。女性患者在妊娠期间进行超声心动图检查时,要考虑到妊娠对心脏的影响,准确评估肥厚性心肌病的病情变化。



