感染性心内膜炎治疗包括抗感染、手术、支持治疗及特殊人群注意事项。抗感染早期用敏感抗生素足量长疗程，不同病原微生物有相应用药；手术适用于严重反流致心衰等情况，方式有修复和置换；支持治疗包括对症支持（心衰、贫血）和营养支持；儿童、老年、妊娠患者治疗有各自注意事项。
一、抗感染治疗
1.用药原则：早期应用抗生素是治疗感染性心内膜炎的关键。应根据病原微生物培养结果及药敏试验选择敏感抗生素，采用足量、长疗程的用药方案，一般疗程为4-6周，某些特殊情况可能需要更长时间。例如，对于金黄色葡萄球菌感染，若为敏感菌株，需选用合适的β-内酰胺类等抗生素进行治疗。
2.不同病原微生物的治疗
链球菌感染：草绿色链球菌是常见的致病菌，一般首选青霉素G，大剂量静脉给药，疗程通常为4周。如果患者对青霉素过敏，可选用头孢曲松等头孢菌素类药物。
葡萄球菌感染：金黄色葡萄球菌感染时，若为甲氧西林敏感菌株，可选用萘夫西林或苯唑西林；若为甲氧西林耐药菌株，则选用万古霉素等药物。
革兰阴性杆菌感染：如肠杆菌科细菌感染，可选用氨基糖苷类联合哌拉西林等药物进行治疗，需根据药敏结果调整用药。
二、手术治疗
1.手术适应证
严重的心瓣膜反流导致心力衰竭，经药物治疗难以控制。例如，感染性心内膜炎引起二尖瓣重度反流，患者出现进行性加重的心力衰竭，药物治疗效果不佳时，需考虑手术。
存在危及生命的并发症，如主动脉瓣穿孔、破裂，导致严重的血流动力学紊乱。
真菌性心内膜炎，药物治疗效果往往较差，通常需要早期手术。
反复发生栓塞事件，经充分抗感染治疗后仍不能控制。
2.手术方式
心瓣膜修复术：对于病变较轻的瓣膜，可尝试进行修复，以保留瓣膜功能。例如，部分二尖瓣病变较轻的患者可通过修复术改善预后。
心瓣膜置换术：当瓣膜破坏严重，无法修复时，需进行瓣膜置换，如置换人工机械瓣或生物瓣。
三、支持治疗
1.对症支持
心力衰竭的治疗：使用利尿剂减轻心脏负荷，如呋塞米等；应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心肌重构等。例如，对于感染性心内膜炎合并心力衰竭的患者，根据患者的具体情况合理使用利尿剂和ACEI类药物。
贫血的纠正：对于贫血较严重的患者，可根据情况输注红细胞，以改善患者的氧运输能力。
2.营养支持：保证患者摄入充足的营养，维持水电解质平衡，对于患者的康复至关重要。尤其是对于体质较弱、营养状况差的患者，合理的营养支持有助于提高机体抵抗力，促进感染的控制和身体的恢复。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童感染性心内膜炎的治疗需更加谨慎。在选用抗生素时，要充分考虑儿童的肝肾功能发育情况，避免使用对儿童肝肾功能有较大损害的药物。例如，氨基糖苷类药物在儿童中应慎用，因其可能导致耳毒性和肾毒性。同时，儿童的手术耐受性相对较差，手术治疗需严格掌握适应证，并且在围手术期要加强护理，密切监测生命体征等。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在抗感染治疗时，要注意药物之间的相互作用。例如，老年患者使用抗生素与降糖药、降压药等合用时，需警惕可能发生的药物相互作用。手术治疗时，老年患者的机体恢复能力较差，术后要加强监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
3.妊娠患者：妊娠合并感染性心内膜炎的治疗较为复杂。药物的选择需兼顾对胎儿的影响，某些抗生素可能对胎儿有潜在的不良影响，如四环素类药物可导致胎儿牙齿发育不良等。在决定是否手术时，要综合考虑妊娠周数、病情严重程度等因素，充分评估手术对胎儿和孕妇的影响，谨慎做出决策。
