心肌病怎么办

来源:民福康

心肌病是异质性心肌疾病,分扩张型、肥厚型、限制型等类型。诊断需病史采集、体格检查及辅助检查(心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等)。治疗包括一般治疗(生活方式调整)、药物治疗(针对不同类型用药)、器械治疗(心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器等)。预后与类型、年龄、生活方式等有关,需长期随访监测调整治疗。

一、心肌病的定义与分类

心肌病是一组异质性心肌疾病,由不同病因引起心肌病变导致心脏机械和电活动异常,常表现为心室肥厚或扩张。可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等类型。

二、心肌病的诊断

1.病史采集

需详细了解患者的年龄、性别,不同年龄和性别的心肌病有一定差异,如肥厚型心肌病有家族遗传倾向,多见于中青年。同时要询问生活方式,包括是否长期大量饮酒,长期大量饮酒可导致酒精性心肌病;是否有病毒感染史,病毒感染可能与扩张型心肌病发病相关;还有既往病史,如是否有其他心血管疾病等。

通过病史采集初步判断可能的心肌病类型,例如有家族史且出现劳力性呼吸困难等症状的中青年,要考虑肥厚型心肌病可能。

2.体格检查

可发现心脏大小、心率、心律等异常,如扩张型心肌病患者可能有心脏扩大、心音减弱等表现。

3.辅助检查

心电图:能发现心律失常等异常,肥厚型心肌病患者心电图可出现ST-T改变、病理性Q波等。

超声心动图:是诊断心肌病的重要手段,可明确心室壁厚度、心室腔大小等情况,如扩张型心肌病表现为心室腔扩大,室壁运动普遍减弱;肥厚型心肌病表现为心室壁不对称性肥厚等。

心脏磁共振成像(CMR):能更精确地评估心肌组织特征,对心肌病的诊断和鉴别诊断有重要价值。

三、心肌病的治疗

1.一般治疗

生活方式调整

对于有心肌病的患者,应避免过度劳累,保证充足的休息。对于酒精性心肌病患者,必须严格戒酒,因为酒精持续摄入会加重心肌病变。有心力衰竭的患者要限制钠盐摄入,一般每日钠盐摄入应小于5g,以减轻心脏负荷。

对于不同年龄的患者,儿童心肌病患者需要特别关注其生长发育情况,保证营养均衡,提供适合儿童生长的营养支持;老年患者则要注意生活环境的舒适,避免寒冷等刺激加重病情。

2.药物治疗

针对不同类型心肌病的药物

扩张型心肌病:主要是针对心力衰竭和心律失常进行治疗,常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如卡托普利等,可改善心室重构;β受体阻滞剂,如美托洛尔等,能减慢心率,降低心肌耗氧量,改善预后。

肥厚型心肌病:常用β受体阻滞剂,如普萘洛尔等,可减轻流出道梗阻,缓解症状;钙通道阻滞剂,如维拉帕米等,也有一定的治疗作用。

限制型心肌病:主要是对症治疗,如出现心力衰竭时,按照心力衰竭的治疗原则进行处理,但此类患者对利尿剂反应较差,需要谨慎使用。

3.器械治疗

心脏再同步化治疗(CRT):对于扩张型心肌病合并心室收缩不同步的患者,CRT可以改善心脏功能,提高生活质量。

植入型心律转复除颤器(ICD):对于有猝死风险的心肌病患者,如非持续性室性心动过速、EF值降低等情况,ICD可以预防猝死的发生。

四、心肌病的预后与随访

1.预后因素

心肌病的预后与多种因素有关,如心肌病的类型,肥厚型心肌病患者的预后差异较大,部分患者病情进展缓慢,而部分患者可发生猝死等严重并发症;扩张型心肌病患者的预后相对较差,尤其是出现严重心力衰竭、恶性心律失常等情况时预后更差。患者的年龄也是一个因素,老年患者一般预后相对较差。生活方式的改善情况也影响预后,如坚持戒酒、规范治疗等的患者预后相对较好。

2.随访

心肌病患者需要长期随访,定期进行超声心动图、心电图等检查,监测心脏结构和功能的变化以及心律失常的发生情况。根据患者的病情变化及时调整治疗方案。例如,每3-6个月进行一次超声心动图检查,评估心室腔大小、室壁厚度等指标的变化;每年进行一次全面的心脏评估,包括心电图、心脏功能测定等。对于有心力衰竭的患者,随访频率可能需要更频繁,如每1-3个月随访一次。

经常胸闷是什么原因?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
经常出现胸闷的现象主要有以下几种原因:1、患有冠心病、心律失常、风湿性心脏病等心脏疾病的情况下患者会经常出现胸闷的现象。2、患有支气管炎、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病的情况下,患者呼吸道粘膜会出现充血、水肿的症状,也会引起胸闷的症状。3、长时间处于封闭环境中会导致大脑缺氧或者是长时间处于精神、紧张、焦
怎样治疗高血压?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
确诊高血压后,如果症状不明显,通过改善生活方式将血压降至正常水平,如果在4-12周内无法通过上述方法将血压控制稳定,则需要在医生的指导下使用降压类的药物治疗,临床常见的药物有钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂以及β受体阻滞剂。平时生活中应该要控制饮食热量,不要吃高盐高脂一
同型半胱氨酸高是怎么回事?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
同型半胱氨酸高是指人体血浆或者是血清内的与游离蛋白相结合的同型半胱氨酸以及混硫化物的含量高于正常值,而同型半胱氨酸是诱发心脑血管疾病的主要危险因素之一。血液中的同型半胱氨酸增高,可以刺激血管壁,导致动脉血管出现不同程度的损伤,从而出现导管炎症或者是管壁斑块等现象。如果长期不改善,则会出现心脏血流受阻
生气胸口疼是什么原因?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
生气胸口疼可能是由于心脏神经官能症引起的,一般多好发于青年或中年女性,患者在情绪剧烈波动的时候会出现心悸心慌、全身乏力、胸闷气短等症状。此外冠心病患者或高血压患者,在情绪出现了剧烈波动的时候都会导致心肌缺血或心律失常引起胸闷胸痛等症状。心脏神经官能症的患者可以口服镇静安神的药物进行治疗,如果患者是由
晚上睡觉脚底发热是怎么回事?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
晚上睡觉脚底发热考虑是由于室内温度过高、盖的被子过厚引起,是正常的生理现象,无需太过担心;如果排除以上原因,则考虑是由于阴虚火旺引起,患者还会伴有夜间失眠多梦、盗汗、腰膝酸软、烦躁等症状;其次,还可能是由于肺结核、肿瘤等因素引起;如果长期出现这种情况,建议患者最好及时就医进行详细的检查,需明确病因,
年轻女性心脏供血不足怎么回事?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
心脏供血不足可能与剧烈运动、心动过速以及冠状动脉粥样硬化性心脏病等因素有关。 1、剧烈运动:如短跑、举重或重体力劳动等,可导致全身血液循环加快,进而影响对心脏的供血能力。 2、心动过速:可能与运动、饮食以及疾病等多种因素有关,会因为心动速度加快,舒张期缩短,进而导致心脏血液不能及时充盈,引起心脏供血
左前降支中段心肌桥如何治疗?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
左前降支中段心肌桥的患者可以通过药物、介入以及手术等方法进行治疗。 1、药物治疗:患者可以遵医嘱使用β受体阻滞药,比如美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等,还可使用钙离子拮抗剂,比如地尔硫卓、维拉帕米、非洛地平等。 2、介入治疗:患者可以通过在冠状动脉内放置支架进行治疗,改善心肌缺血的症状。 3、手术治疗
心跳快胸闷是怎么了?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
心跳快胸闷的原因包括心肌炎、高血压心脏病、甲状腺功能亢进症等,具体如下: 患者出现心跳快、胸闷症状,同时伴有发热、呕吐、胸痛、气短等表现,首先需要考虑是否因心肌炎所致。其次部分伴有高血压心脏病的患者,剧烈运动后或情绪激动时,亦可引起程度不等的胸闷、心动过速等症状。另外由于甲状腺激素对心脏具有一定毒性
胸闷,喘不过气是怎么回事?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
患者胸闷、喘不过气可能是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病所造成,还会伴有胸部疼痛和头晕等症状,活动后不适感会有所加重;也考虑是由于心脏瓣膜病所引起,此时会出现呼吸困难、心慌和疲乏等现象。胸闷、喘不过气不排除与哮喘有关,患者以喘息、咳嗽等症状为主;同时植物神经功能调节障碍也会出现胸闷和喘不过气的现象。患者
血压高有什么危害?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
血压高的危害是可能会引起冠心病、脑出血或者脑梗死等严重并发症。 1、冠心病:大部分高血压患者都会合并动脉粥样硬化,而冠状动脉粥样硬化是引起冠心病的主要原因,当血压长期增高、控制不稳定时,会对血管壁造成较大的压力,加剧血管损伤,容易引发动脉硬化,进而形成冠心病。 2、脑出血:当患者的血压升高到一定程度
心脏跳几下停一下是怎么回事?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
心脏跳几下停一下可能是由于频发早搏、心房颤动、病态窦房结综合征等原因引起。 频发早搏的患者两次心跳间隔时间相对正常人较长,因此会出现正常跳动后又突然停跳一下的情况。心房颤动的患者在发作时的心室率、心功能通常会受到一定影响,可出现心律不齐、心跳快慢不一现象。病态窦房结综合征通常是由于心肌炎、冠心病等疾
为什么总是感觉心里不舒服?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
总是感觉心里不舒服可能是心血管疾病、精神性因素、心理疾病等原因造成的。 1、心血管疾病:如果患者存在心肌炎、冠心病等心血管疾病引发心律失常时,会感觉心里面不舒服。 2、精神性因素:患者长期精神紧张、精神压力过大使身体无法得到充分的休息、放松,容易导致心里面不舒服。 3、心理疾病:如果患抑郁症、焦虑症
脑出血恢复期多久?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
脑出血患者需及时就医进行治疗,一般恢复期在半年左右,如果患者体质比较好,积极配合医生治疗,恢复期则可能会缩短;如果患者体质虚弱,不配合治疗,恢复期则会延长;患者需控制好血压、血糖、血脂,严格遵医嘱服用药物进行治疗,不可私自停药或是加药;病情稳定后可以进行康复训练,会加快恢复时间;患者日常生活中饮食需
艾司洛尔的作用与功效?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
艾司洛尔属于抗心律失常药,临床常用来控制心房扑动或者心房颤动时的心室率、需要紧急处理的室上性心动过速等。另外,还可用于治疗围手术期高血压。此外,对窦性心动过速也有一定作用。注意有支气管哮喘、心源性休克以及缓慢型心律失常等患者禁用。应用此药时,可能会出现嗜睡、头痛、低血压、恶心、乏力、呕吐以及眩晕等不
冠心病可以治愈吗?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
冠心病尚且还没有很好的治愈方法。 冠状动脉粥样硬化是多种因素长期作用所致,属于不可逆的改变,所以无法彻底治愈,只能通过用药、手术等方式尽量减轻症状、控制病情发展。 冠心病患者通常会有高血压、高血脂等心血管的基础疾病,需要长期服用降血压、降血脂药物,避免病情进一步加重。患者还应当遵医嘱长期服用抗凝药物
胸口一阵一阵的刺痛是怎么回事?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
胸口一阵一阵的刺痛的病因比较复杂,心脏病变、呼吸系统病变或消化系统病变均有可能引起该症状。心脏病变如心肌缺血、心肌梗塞或心绞痛等情况均可造成心前区阵发性刺痛。而且慢性支气管炎、食道炎、反流性食管炎等也可引起该症状。此外患者如果出现了胸膜炎或过度疲劳时也可诱发心前区阵发性疼痛。建议患者保持休息,如果长
血压低吃什么好?
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
血压低的患者在饮食上需要多吃高蛋白类食物,补充身体所需营养物质,促进血压的上升。常见的食物有:鸡蛋、牛奶、瘦肉、羊肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉、虾仁、豆制品等。其次,患者在饮食上也可以适当增加钠盐的摄入,促进血压的升高。每日多吃新鲜的水果和蔬菜,适当增加体育锻炼,促进血压的增高。如果个人存在气血不足的
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