急性心力衰竭会引发多种症状。呼吸困难包括劳力性呼吸困难（体力活动时出现，休息可缓解，与心肌重构致心脏功能下降有关）、端坐呼吸（平卧加重，被迫端坐或半卧位，因下肢回心血减少、膈肌下移等，老年人更易出现）、夜间阵发性呼吸困难（入睡后憋气惊醒，与迷走神经张力增高等有关，血压控制不佳的高血压人群风险高）；咳嗽、咳痰方面，肺淤血刺激致咳嗽，初期干咳后期有痰，严重时可咳出粉红色泡沫痰，有慢性阻塞性肺疾病病史者咳痰更复杂；乏力、疲倦是因心脏泵血不足致组织器官灌注不足，糖尿病患者易混淆，老年人因器官功能衰退表现更明显；少尿及肾功能损害是肾血流量减少致少尿，长期可致心源性肾功能不全，有肾功能不全基础疾病或高血压肾病病史者风险更高；其他症状有神志改变（严重时脑供血不足致神志模糊等，老年痴呆患者需鉴别）、发绀（血氧饱和度降低致口唇等部位发绀，有慢性肺部疾病者更明显）
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：这是急性心力衰竭早期常见症状，患者在从事体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。其发生机制主要是体力活动时回心血量增加，加重心脏负担，导致肺淤血加重，从而引起呼吸困难。例如，一些原本能快速爬楼梯的患者，在患病后爬几层楼梯就会出现明显气促。对于有基础心血管疾病病史的人群，如既往有心肌梗死病史者，更易出现劳力性呼吸困难，因为心肌梗死可能导致心肌重构，心脏功能下降，在体力活动时心脏无法有效泵血，引发肺淤血和呼吸困难。
2.端坐呼吸：患者平卧时呼吸困难加重，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为端坐位时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于改善呼吸。老年人由于身体机能衰退，心肺功能相对较弱，发生急性心力衰竭时更易出现端坐呼吸。比如一位70岁的老年患者，夜间睡眠中常因呼吸困难而被迫坐起，端坐休息一段时间后症状有所缓解。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。其发生可能与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，气道阻力增加，以及平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。有高血压病史的人群，血压控制不佳时，发生急性心力衰竭出现夜间阵发性呼吸困难的风险较高，因为长期高血压会导致心脏后负荷增加，心脏功能逐渐受损，在夜间可能因上述机制引发呼吸困难。
二、咳嗽、咳痰
1.咳嗽：急性心力衰竭时，肺淤血刺激气道可引起咳嗽。初期多为干咳，随着病情进展，可能出现有痰的咳嗽。例如，部分患者在急性心力衰竭发作时，会频繁咳嗽，且咳嗽较为剧烈。对于长期吸烟的人群，本身气道就存在一定损伤，发生急性心力衰竭时，咳嗽症状可能更明显，因为吸烟会导致气道黏膜受损，对肺淤血刺激的敏感性增加。
2.咳痰：可咳出白色浆液性泡沫痰，若病情严重，可能咳出粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰是由于肺泡和支气管淤血，毛细血管破裂出血，与痰液混合所致。有慢性阻塞性肺疾病病史的患者，发生急性心力衰竭时，咳痰情况可能会更加复杂，因为本身存在气道慢性炎症，痰液基础较多，急性心力衰竭导致的肺淤血会进一步加重痰液的产生和性质改变。
三、乏力、疲倦
1.机制：心脏泵血功能减退，导致组织器官灌注不足，骨骼肌供血减少，从而引起患者乏力、疲倦。例如，患者会感觉四肢无力，活动耐力明显下降，原本能轻松完成的日常活动，如穿衣、洗漱等都会变得困难。对于患有糖尿病的患者，发生急性心力衰竭时，乏力、疲倦的症状可能会被糖尿病本身的乏力感所混淆，需要仔细鉴别。因为糖尿病患者本身由于糖代谢紊乱等原因可能存在乏力表现，而急性心力衰竭也会导致乏力，此时需要通过进一步检查心脏功能等指标来明确病因。
2.特殊人群表现：老年人由于身体各器官功能衰退，发生急性心力衰竭时乏力、疲倦的症状可能更为明显，且恢复较慢。因为老年人的心脏储备功能下降，一旦出现心力衰竭，心脏泵血功能的减退对全身组织灌注的影响更为显著，所以乏力、疲倦等表现会更突出。
四、少尿及肾功能损害
1.少尿：急性心力衰竭时，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，可导致少尿。一般24小时尿量少于400ml称为少尿。例如，患者原本尿量正常，在发生急性心力衰竭后尿量逐渐减少。对于患有肾功能不全基础疾病的人群，发生急性心力衰竭时，少尿的情况可能会加重原有的肾功能损害，因为本身肾功能就存在一定问题，急性心力衰竭导致的肾灌注不足会进一步影响肾脏功能。
2.肾功能损害：长期慢性的急性心力衰竭可能会导致心源性肾功能不全，出现血肌酐升高等肾功能损害表现。这是因为持续的心脏泵血功能不良，肾脏长期处于低灌注状态，导致肾小管功能受损等。有高血压肾病病史的患者，发生急性心力衰竭时，肾功能损害的风险更高，因为高血压已经对肾脏血管等造成损伤，急性心力衰竭进一步减少肾灌注，会加重肾脏的损害。
五、其他症状
1.神志改变：严重急性心力衰竭时，由于脑供血不足，患者可能出现神志模糊、嗜睡甚至昏迷等表现。例如，一些病情危重的急性心力衰竭患者，会出现意识障碍。对于老年痴呆患者，发生急性心力衰竭时，神志改变的表现可能更难区分，需要密切观察和鉴别，因为老年痴呆本身也可能存在认知和意识方面的异常，而急性心力衰竭也会导致脑供血不足引起神志改变，此时需要结合其他心脏相关指标来判断。
2.发绀：由于血氧饱和度降低，患者可出现口唇、甲床等部位发绀。这是因为心脏泵血功能障碍，导致血液在肺部氧合不足，从而使外周血氧含量降低。对于有慢性肺部疾病的患者，发生急性心力衰竭时，发绀的表现可能会更加明显，因为本身肺部就存在通气或换气功能障碍，急性心力衰竭进一步影响氧合，会加重发绀程度。
