高低肩由多种因素导致，肌肉骨骼方面有脊柱侧凸使脊柱弯曲致肩膀不等高、肌肉力量不平衡因不良姿势等致；骨骼发育异常包括先天性骨骼发育畸形如脊柱半椎体及胸廓畸形如漏斗胸鸡胸等致；神经系统因素有神经损伤或病变影响肩部肌肉控制致；姿势性因素是长期不良姿势如弯腰驼背、单肩挎包等致，其中姿势性因素早期纠正姿势可能改善。
一、肌肉骨骼因素
1.脊柱侧凸：是导致高低肩常见的肌肉骨骼原因之一。脊柱侧凸会使脊柱向一侧弯曲，进而引起两侧肩膀不等高。在儿童青少年中较为常见，其发生可能与遗传因素、神经肌肉功能异常等有关。例如，有研究表明某些基因变异可能增加脊柱侧凸的发病风险，而长期不良的姿势等因素可能诱发或加重脊柱侧凸导致高低肩。
2.肌肉力量不平衡：两侧肩部周围肌肉力量不均衡可引发高低肩。比如，一侧肩部的斜方肌、菱形肌等肌肉力量较弱，而另一侧相对较强时，就可能出现高低肩现象。长期的不良姿势，如长时间单肩背包、伏案时姿势不正等，会导致相关肌肉力量失衡。儿童长期背负过重的单肩书包，容易使一侧肩部肌肉过度紧张，另一侧相对无力，从而逐渐形成高低肩；成年人长期伏案工作且姿势不正确，也可能出现肩部肌肉力量不平衡导致高低肩。
二、骨骼发育异常
1.先天性骨骼发育畸形：一些先天性的骨骼发育问题可导致高低肩。例如先天性脊柱半椎体等畸形，会影响脊柱的正常生长和排列，进而引起肩部高低不平。这种情况在胎儿发育时期就可能已经存在，部分患儿可能在出生后就被发现有高低肩表现，且随着生长发育可能会逐渐加重。
2.胸廓畸形：胸廓的畸形也可能导致高低肩。如漏斗胸、鸡胸等胸廓发育异常，会改变肩部的相对位置，从而出现高低肩的外观。胸廓畸形的发生原因可能与遗传、胎儿时期的发育异常等有关，不同类型的胸廓畸形对肩部的影响机制有所不同，但都会导致肩部的不对称。
三、神经系统因素
1.神经损伤或病变：某些神经系统的损伤或病变可能影响肩部肌肉的控制，从而导致高低肩。例如脊髓损伤，会影响神经对肩部肌肉的支配，导致肌肉力量和协调功能异常，出现高低肩。患有脊髓灰质炎等疾病后，也可能因神经受损出现肩部肌肉功能障碍，进而引起高低肩。对于儿童来说，神经系统发育尚未完全成熟，若出现神经系统相关问题，更易影响肩部的正常形态和功能。
四、姿势性因素
1.长期不良姿势：日常生活中长期保持不良姿势是导致高低肩的常见原因。比如长期弯腰驼背、单肩挎包、侧卧时长期压迫一侧肩部等。儿童如果经常以不正确的姿势坐姿写字、看书，或者长期使用一侧肩膀背包，都容易引发高低肩。成年人长期伏案工作且坐姿不正，以及长期开车时姿势不良等，也会导致高低肩的出现。这种姿势性因素引起的高低肩，早期通过纠正不良姿势有可能得到改善。
