肝昏迷患者有不同程度意识障碍，早期有轻度性格改变和行为失常，进展到昏迷前期意识错乱等加重，昏睡期大部分时间昏睡可唤醒，昏迷期完全丧失意识分浅深昏迷；有扑翼样震颤这一较具特征性神经系统体征，昏迷前期、昏睡期常见，肌张力浅昏迷时亢进、深昏迷时降低；还会出现智能减退，表现为定向力障碍、计算和理解能力下降，其因肝脏功能受损毒素蓄积影响大脑功能，不同年龄患者表现有差异。
一、意识障碍相关表现
肝昏迷患者会出现不同程度的意识障碍。早期可能表现为轻度的性格改变和行为失常，例如患者可能变得淡漠少言或者欣快激动，衣冠不整、随地便溺等情况也可能出现。随着病情进展，会进入昏迷前期，此时意识错乱、睡眠障碍、行为失常等症状加重，定向力（对时间、地点、人物的定向能力）和理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆图案等），言语不清、书写障碍、举止反常也较常见，还可出现幻觉、恐惧、狂躁等，类似精神病表现。到了昏睡期，患者大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。进入昏迷期后，患者完全丧失意识，不能唤醒，浅昏迷时，对疼痛刺激可有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。
二、神经系统体征相关表现
1.扑翼样震颤：是肝昏迷较具特征性的神经系统体征，患者两臂平伸，手指分开时，出现手腕不规则的、快慢不一的屈曲和伸展动作，类似鸟翼扑动。在昏迷前期、昏睡期较为常见，其发生机制可能与基底节受累及代谢紊乱导致的神经传导异常有关。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者表现可能有所差异，例如有长期饮酒史导致酒精性肝病进而引发肝昏迷的患者，其扑翼样震颤出现的时间和严重程度可能与肝脏受损程度及整体营养状况等相关。
2.肌张力改变：如前文所述，在浅昏迷时腱反射和肌张力亢进，深昏迷时肌张力降低，这与脑部代谢紊乱影响神经传导通路及肌肉神经调节有关。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，肝昏迷时神经系统体征的表现可能与成人有所不同，需要更加细致地观察和评估，以避免因误诊而延误治疗。
三、智能减退相关表现
患者会出现智能减退的情况，表现为对时间、人物、地点的定向力障碍，计算能力下降，例如不能准确计算简单的数学问题，理解能力也下降，难以理解简单的指令等。这种智能减退是由于肝脏功能严重受损，体内代谢产生的毒素不能正常代谢清除，蓄积在体内影响了大脑的正常功能，包括神经细胞的代谢、神经递质的平衡等。不同年龄的患者，智能减退的表现程度可能不同，儿童患者可能在学习能力、认知发展等方面受到明显影响，而老年患者可能在原有的认知基础上进一步恶化，生活自理能力下降等情况更为突出。
