什么是失血性休克 失血性休克的临床症状

失血性休克是因大量失血致有效循环血量骤减、组织灌注不足引发，临床有一般表现（不同年龄人群神志改变不同，皮肤有苍白、湿冷等表现）、循环系统表现（脉搏细速、血压早期可正常或轻度降低后续下降）、呼吸系统表现（呼吸急促、严重时呼吸困难等）及其他表现（尿量减少及代谢性酸中毒表现等）

一、失血性休克的定义

失血性休克是由于大量失血，导致有效循环血量急剧减少，组织灌注不足所引起的休克。通常是因外伤、消化道出血、妇产科出血性疾病等原因造成大量血液丢失，使得心脏输出量降低，各组织器官的血液灌注不足，进而引发一系列病理生理改变。

二、失血性休克的临床症状

1.一般表现

神志改变：早期患者可能表现为烦躁不安，这是因为机体处于应激状态，交感神经兴奋。随着休克进展，若组织灌注进一步减少，会出现神志淡漠、嗜睡甚至昏迷。对于儿童而言，失血性休克早期可能表现为哭闹不安，后续可能出现精神萎靡、反应迟钝等。不同年龄的人群由于生理储备和代偿能力不同，神志改变的表现有所差异，儿童的代偿能力相对较弱，病情变化可能更为迅速。

皮肤表现：皮肤苍白是常见表现，这是由于外周血管收缩，皮肤血流减少所致。严重时皮肤会湿冷，提示外周循环灌注不良。在性别方面，一般无明显差异，但不同生活方式的人群，如长期缺乏运动的人，其外周循环功能相对较差，失血性休克时皮肤湿冷等表现可能更为明显。有基础疾病如心血管疾病的患者，失血性休克时皮肤表现可能会受到基础疾病的影响，病情可能更为复杂。

2.循环系统表现

脉搏：脉搏细速是失血性休克的重要体征之一，早期脉搏增快，随着休克加重，脉搏会变得细弱。对于儿童，由于其心脏代偿功能相对成人较弱，脉搏变化可能更为显著，需要密切监测。不同年龄的儿童在失血性休克时脉搏的变化特点不同，新生儿和婴儿的脉搏对休克的反应可能与年长儿有所差异。

血压：早期血压可正常或轻度降低，这是因为机体通过代偿机制，如外周血管收缩等，维持血压。但随着失血进一步加重，血压会逐渐下降。在不同生活方式下，如经常进行体育锻炼的人，其血管弹性较好，可能在失血性休克早期血压维持时间相对较长，但最终都会出现血压下降。有高血压病史的患者，失血性休克时血压的变化可能与无高血压病史的患者不同，需要综合评估。

3.呼吸系统表现：呼吸急促是常见表现，这是由于机体缺氧，刺激呼吸中枢导致呼吸加快。严重时可能出现呼吸困难，甚至呼吸窘迫。对于存在慢性呼吸系统疾病的患者，失血性休克时呼吸系统症状可能会加重，需要格外关注其呼吸功能的变化。

4.其他表现

尿量减少：肾脏灌注不足导致尿量减少，成人尿量少于0.5ml/(kg·h)，儿童尿量减少的标准因年龄而异，新生儿尿量少于1ml/(kg·h)，婴儿少于2ml/(kg·h)，幼儿少于3ml/(kg·h)等。尿量减少是反映肾灌注的重要指标，不同年龄儿童的尿量正常范围不同，在失血性休克时尿量减少的表现需要结合年龄来判断。

代谢性酸中毒表现：可出现呼吸深快等表现，这是因为组织缺氧，无氧代谢增加，产生大量乳酸等酸性物质，导致代谢性酸中毒。