小儿结核病怎么检查
小儿结核病的检查方法包括影像学检查（胸部X线、胸部CT）、结核菌素试验（PPD试验）、实验室检查（痰液检查、血液检查）及其他检查（纤维支气管镜检查、淋巴结活检），检查时需考虑小儿年龄特点，结合病史等综合判断以早期诊断治疗
一、影像学检查
1.胸部X线检查：是小儿结核病常用的筛查方法之一。通过胸部X线可以观察肺部病变的部位、范围、形态等。例如，原发性肺结核常表现为原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；粟粒性肺结核可见两肺均匀分布的粟粒状阴影等。不同年龄小儿胸部X线表现可能有所差异，婴幼儿的肺部解剖结构和生理特点使得X线表现可能不典型，需要结合临床综合判断。
2.胸部CT检查：对于胸部X线难以明确诊断的情况，可考虑胸部CT检查。它能更清晰地显示肺部细微病变、纵隔淋巴结情况等。比如，对于一些不典型的肺结核病灶，CT可以发现更小的病灶以及病变与周围组织的关系，有助于更准确地诊断小儿结核病，但CT检查有一定辐射，应严格掌握适应证。
二、结核菌素试验（PPD试验）
1.原理：是利用结核菌素作为抗原，检测机体是否感染结核分枝杆菌或是否有过结核分枝杆菌感染。
2.方法及结果判断：通常采用皮内注射法，将结核菌素注射于左前臂掌侧中下1/3交界处。48-72小时后观察结果。硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水疱、坏死为强阳性。阳性结果提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但阳性不一定代表现症结核病；强阳性结果常提示可能有活动性结核病灶。不同年龄小儿对结核菌素的反应可能有差异，比如婴幼儿免疫功能尚未完全发育，即使感染结核分枝杆菌，PPD试验阳性反应可能出现较晚或不典型。
三、实验室检查
1.痰液检查：对于能配合咳痰的年长儿，可进行痰液检查。痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌是简便的检查方法，但阳性率较低。若痰培养出结核分枝杆菌则可确诊，但痰培养耗时较长。小儿尤其是年幼儿咳痰困难，可能需要采用其他方法获取标本，如胃液检查等。
2.血液检查
结核感染T细胞检测：通过检测血液中结核感染相关的T细胞，对结核感染有较高的特异性和敏感性。与传统的PPD试验相比，其受卡介苗接种的干扰较小，对于诊断小儿结核病有一定的辅助价值。
血常规：部分结核患儿可能出现红细胞沉降率（血沉）增快，白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高，但这些指标均无特异性，可作为辅助判断病情活动性的参考之一。
四、其他检查
1.纤维支气管镜检查：对于怀疑有支气管内膜结核或肺部病变不典型且需要获取标本进行进一步检查的小儿，可考虑纤维支气管镜检查。通过纤维支气管镜可以直接观察支气管内病变情况，并可取支气管分泌物、组织等进行涂片、培养及病理检查等，有助于明确诊断。
2.淋巴结活检：对于浅表淋巴结肿大怀疑为结核性淋巴结炎的小儿，可考虑淋巴结活检。通过病理检查可以看到结核性肉芽肿等典型病变，从而明确诊断。但淋巴结活检是有创检查，需严格掌握适应证。
在进行小儿结核病检查时，要充分考虑小儿的年龄特点，如婴幼儿配合度较低，在检查过程中需要更加耐心和轻柔；同时要结合患儿的病史、临床表现等综合判断，以提高诊断的准确性。对于疑似结核病的小儿，应及时进行相关检查，以便早期诊断和治疗，防止病情延误。
