肝昏迷可引发神经精神、智能障碍及神经系统反射改变等多方面症状。神经精神方面有不同程度的意识障碍，从轻度性格行为改变到昏迷，还有具特征性的扑翼样震颤以及肌张力的改变；智能障碍表现为认知功能减退（定向力障碍等）和记忆力下降；神经系统反射改变包括腱反射异常（亢进、减弱或消失）及严重时出现病理反射等，不同年龄人群表现各有差异，有肝脏基础病史者出现相关症状需高度警惕肝昏迷。
一、神经精神方面症状
1.意识障碍
肝昏迷患者意识障碍程度可逐渐加深。早期可能表现为轻度的性格改变和行为失常，例如原本性格温和的人可能变得易激动、欣快或淡漠、抑郁，行为上可能出现衣冠不整、随地便溺等情况。随着病情进展，会出现意识模糊、睡眠障碍、定向力和理解力减退。严重时患者会进入昏迷状态，由浅昏迷逐渐发展到深昏迷。不同年龄人群对意识障碍的表现可能有所不同，儿童由于神经系统发育尚未成熟，肝昏迷时意识障碍的表现可能相对更难早期识别，但也会出现类似的从精神状态改变到昏迷的过程。对于有肝脏基础病史的患者，若出现精神行为异常需高度警惕肝昏迷。
2.扑翼样震颤
这是肝昏迷较具特征性的神经系统体征。患者两臂平伸，手指分开时，出现手部不规则的震颤，类似鸟的扑翼动作。其发生机制与基底神经节功能紊乱及小脑共济失调有关。在不同年龄段的肝昏迷患者中，扑翼样震颤的表现可能有所差异，儿童患者由于神经系统发育特点，震颤的频率和幅度可能与成人不同，但本质是神经系统功能异常的体现。有肝脏疾病病史的人群出现该体征时，要考虑肝昏迷的可能。
3.肌张力改变
肝昏迷患者肌张力可发生变化，早期可能出现肌张力增高，表现为肢体活动阻力增大等情况；随着病情进展，可能出现肌张力降低，肌肉松弛。不同年龄的患者肌张力改变的表现会受到年龄相关神经系统发育和功能状态的影响，例如儿童患者的神经系统可塑性较强，肌张力改变可能与成人在表现和发展速度上有所不同。有肝脏基础疾病的人群若出现肌张力异常改变，需结合其他症状综合判断是否为肝昏迷相关表现。
二、智能障碍方面症状
1.认知功能减退
患者会出现认知功能的减退，表现为对时间、空间、人物的定向力障碍。例如不认识自己的家人、分不清白天黑夜、找不到自己的房间等。对于有肝脏病史的不同年龄人群，认知功能减退的表现会影响其日常生活能力，儿童患者可能会出现学习能力下降、对周围环境的感知和理解能力降低等情况。有肝脏基础疾病的患者一旦出现定向力等认知功能异常，应考虑肝昏迷的可能性。
2.记忆力下降
肝昏迷患者记忆力会逐渐下降，早期可能表现为近期记忆力减退，如忘记刚刚发生的事情；随着病情进展，远期记忆力也可能受到影响。不同年龄的患者记忆力下降的程度和表现有所不同，儿童患者由于处于生长发育阶段，记忆力下降可能对其学习和生活产生较大影响，而成年患者可能在工作和社交等方面受到明显影响。有肝脏病史的人群若出现记忆力异常下降，需排查肝昏迷相关因素。
三、神经系统反射改变方面症状
1.腱反射异常
肝昏迷患者腱反射可能出现异常，常见的是腱反射亢进，表现为肌腱反射比正常增强。但随着病情加重，也可能出现腱反射减弱或消失。不同年龄的患者腱反射异常的表现受年龄相关神经系统成熟度和功能状态影响，儿童患者的腱反射特点与成人不同，其异常表现可能更需结合其他检查综合判断。有肝脏基础疾病的人群若出现腱反射异常，要考虑肝昏迷导致神经系统功能改变的可能。
2.病理反射
在肝昏迷较严重时，可能出现病理反射，如巴宾斯基征等。病理反射的出现提示中枢神经系统有器质性病变。不同年龄的患者病理反射的表现有差异，儿童患者由于神经系统发育尚未完全成熟，病理反射的出现和判断与成人有所不同，但当出现异常病理反射时，对于有肝脏病史的患者，高度提示可能存在肝昏迷相关的神经系统严重损害情况。
