脚踝骨折与单纯扭伤在外观表现、症状、活动受限、影像学检查及特殊人群有不同特点。骨折肿胀更严重迅速、疼痛剧烈持续、可致畸形，负重及关节活动受限重，X线等可助诊断；儿童、老年人、糖尿病患者判断骨折需特殊注意，儿童表现不典型，老年人易因骨质疏松不典型，糖尿病患者因神经病变感知不敏感。
一、外观表现与症状
1.肿胀程度：骨折导致的脚踝肿胀往往更为严重且迅速，可能在受伤后数小时内就明显加重，范围可能不仅局限于脚踝局部，还可能向周围组织蔓延；而单纯扭伤引起的肿胀相对较轻，进展也较缓慢。例如，有研究显示，骨折造成的脚踝肿胀在影像学检查下可发现骨折端周围组织液积聚更为显著。
2.疼痛程度：骨折引起的疼痛通常较为剧烈，且持续不缓解，可能会影响正常的活动和休息，患者往往难以忍受；单纯扭伤的疼痛相对较轻，经过休息、简单处理后多可逐渐减轻。一些临床观察发现，骨折患者的疼痛评分通常高于单纯扭伤患者。
3.畸形情况：骨折可能会导致脚踝出现明显的畸形，如外观上可见脚踝形态异常，出现缩短、成角等改变；而单纯扭伤一般不会有明显的畸形表现。通过肉眼观察或简单的体格检查有时就能发现骨折导致的畸形。
二、活动受限情况
1.负重情况：骨折时患者往往难以承受体重，几乎无法站立或行走，即使勉强尝试也会感到极度疼痛且无法维持平衡；单纯扭伤的患者在受伤初期可能还能勉强缓慢行走，但会有明显的疼痛和不稳感。相关运动医学研究表明，骨折患者的负重能力显著低于单纯扭伤患者。
2.关节活动：骨折会严重限制脚踝关节的正常活动，主动和被动活动时都会引发剧烈疼痛，且活动范围明显受限；单纯扭伤时关节活动受限相对较轻，虽然活动时也会疼痛，但仍可在一定范围内活动。
三、影像学检查
1.X线检查：是初步判断脚踝是否骨折的常用方法。通过X线片可以清晰地看到是否有骨折线、骨折的部位和类型等。例如，能明确是否存在踝关节的内外踝骨折、距骨骨折等情况。如果X线检查不能完全排除骨折可能，但临床高度怀疑时，可能需要进一步进行CT检查，CT对于一些细微的骨折或复杂部位的骨折显示得更为清晰，能更准确地判断是否有骨折发生。
2.磁共振成像（MRI）：对于一些隐匿性骨折或软组织损伤情况的判断有帮助。它可以更细致地观察骨折周围的软组织情况以及是否存在骨折线等，但一般不作为初步筛查的首选，通常在X线等检查不能明确诊断时才会考虑进行MRI检查。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童脚踝扭伤时判断骨折需更加谨慎。儿童骨骼的生长发育特点使得骨折表现可能不典型，有时X线早期可能看不到明显骨折线，但实际上存在骨挫伤等情况。儿童的疼痛表达可能不准确，家长要密切观察儿童脚踝的肿胀、活动情况等，一旦怀疑骨折应及时就医进行进一步检查，如CT等，以明确是否存在骨折。
2.老年人：老年人往往伴有骨质疏松等情况，即使是轻微的外力也可能导致骨折。老年人脚踝扭伤后，判断骨折时除了关注上述一般表现外，要注意其骨质疏松对骨折表现的影响，可能肿胀等表现相对不典型，但疼痛可能较为明显，且恢复相对较慢，就医检查时需全面评估，必要时进行骨密度等相关检查辅助判断是否存在骨折。
3.糖尿病患者：糖尿病患者脚踝扭伤后，由于可能存在周围神经病变等并发症，对疼痛的感知可能不敏感，判断骨折时不能仅依据疼痛程度来判断，要综合观察肿胀、活动受限等多方面表现，且要及时就医进行检查，因为糖尿病患者骨折后愈合相对较慢，需要更谨慎地处理。
