胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离属妊娠晚期严重并发症，分类包括显性、隐性、混合性剥离，病因有血管病变、机械性因素等，临床表现为阴道流血、腹痛、休克表现，对母体可并发DIC等对胎儿可致窘迫等，诊断靠病史、临床表现、超声，处理需纠正休克并及时终止妊娠，高龄孕妇及有基础疾病孕妇需加强孕期监测管理。
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重的并发症，具有较高的母儿morbidity（发病率）和mortality（死亡率）风险。
分类
1.显性剥离：胎盘剥离后，血液冲开胎盘边缘经宫颈管流出阴道。
2.隐性剥离：胎盘后形成血肿，血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间。
3.混合性剥离：开始为隐性剥离，随后血液冲开胎盘边缘经宫颈管流出，兼具前两者特点。
病因
1.血管病变：孕妇患有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，导致子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，引起胎盘早剥。
2.机械性因素：腹部受撞击、摔倒、性交等外力作用，或脐带过短（胎儿娩出时脐带牵拉）等，可引发胎盘早剥。
3.宫腔内压力骤减：胎膜早破时，羊水快速流出，使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，导致胎盘与子宫壁剥离。
4.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或分娩期，孕妇长时间仰卧位，增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，引发胎盘早剥。
临床表现
1.阴道流血：典型表现为阴道流血，量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显。隐性剥离时阴道流血量较少。
2.腹痛：程度不一，轻型胎盘早剥以腹痛为主，重型胎盘早剥可出现持续性腹痛、腰酸、腰痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关。
3.休克表现：重型胎盘早剥可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度多与阴道流血量不成正比。
对母儿的影响
对母体：可并发弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭等严重并发症，危及生命。
对胎儿：胎盘早剥会影响胎儿的血液供应，可导致胎儿窘迫、胎死宫内等不良结局。
诊断方法
1.病史：详细询问孕妇有无血管病变、外伤等高危因素。
2.临床表现：根据阴道流血、腹痛等表现初步判断。
3.超声检查：可协助诊断胎盘早剥，超声下可见胎盘与子宫壁之间出现液性暗区等异常征象，但部分轻型胎盘早剥超声可能无特异性表现。
处理原则
1.纠正休克：迅速补充血容量，改善休克状况。
2.及时终止妊娠：根据胎盘早剥的严重程度、胎儿宫内状况等，选择阴道分娩或剖宫产终止妊娠。
特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生胎盘早剥的风险相对较高，需加强孕期监测，密切关注血压、胎动等情况，一旦出现异常及时就医。
有基础疾病孕妇：如患有妊娠期高血压疾病、慢性高血压等，应积极控制基础疾病，定期产检，遵循医生指导进行管理，降低胎盘早剥发生风险。
