肝昏迷分前驱期有轻度性格行为改变、睡眠倒错等且神经系统体征多不明显脑电图多数正常，昏迷前期有嗜睡、行为异常、定向力障碍及腱反射亢进等神经体征异常，昏睡期处于昏睡可唤醒伴意识不清幻觉且神经体征持续或加重，昏迷期浅昏迷对痛刺激有反应、深昏迷反射消失等，儿童肝昏迷神经症状急骤需密切关注意识运动功能，老年肝昏迷需考虑基础病叠加要鉴别神经体征。
一、前驱期表现
患者出现轻度性格改变与行为失常，例如可能表现为焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠节律紊乱（睡眠倒错，即夜间失眠、白天嗜睡）等，此阶段神经系统体征多不明显，脑电图多数正常，此阶段若能及时干预，病情可能逆转。
二、昏迷前期表现
患者有嗜睡表现，且行为异常较为显著，如衣冠不整、随地便溺等，言语不清、书写障碍，同时存在定向力（对时间、地点、人物的辨别能力）障碍。神经系统检查可见腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，脑电图出现特征性异常波形，此阶段患者已出现较明显的神经功能异常。
三、昏睡期表现
患者处于昏睡状态，但可被唤醒，然而常伴有意识不清及幻觉，神经系统体征持续存在或进一步加重，例如腱反射亢进、肌张力增高更明显等，脑电图呈现异常波形，此阶段患者的意识障碍及神经症状较前一阶段更为严重。
四、昏迷期表现
1.浅昏迷阶段：患者不能被唤醒，但对痛刺激（如压迫眶上神经）和不适体位有反应，腱反射和肌张力仍亢进，脑电图明显异常。
2.深昏迷阶段：患者所有反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，对光反射消失，脑电图呈明显异常波形，此阶段病情最为严重，生命体征可能逐渐不稳定。
特殊人群注意事项
儿童肝昏迷：儿童肝昏迷在神经系统症状表现上可能更为急骤，需密切关注其意识状态、运动功能变化等，因其神经系统发育尚未成熟，病情变化可能更为隐匿且迅速，应及时就医评估与干预。
老年肝昏迷：老年患者肝昏迷时，需考虑其基础疾病对病情的叠加影响，如合并心血管疾病等，意识障碍表现可能与老年常见认知功能减退等情况混淆，需细致鉴别神经体征变化，及时采取针对性措施。
